중심단어
Gallbladder, caliculi.
Gallbladder, interventional procedure.
Lithotripsy.
임상소견
10년전부터 뇌졸중 및 당뇨로 치료 받아왔던 환자로 수일전부터 시작된 발열, 우상복부 동통과 구토를 주소로 입원하였다.
영상소견
경피적 담낭루를 통한 cholecystogram상에서 multiple stones이 담낭 내에 있었으며 cystic duct 의 obstruction으로 인해 총담관이 관찰되지 않았다. Fundus에 focal narrowing이 보였으며 이는 adenomyomatosis로 진단하였다.
Fig.1
Cholecystogram shows multiple stones and focal narrowing at fundus.
시술방법 및 재료
먼저 경피경간 경로를 통해 경피적 담낭루를 설치하였으며 환자의 증세는 바로 호전되었다. 여건상 담낭절제술을 시행이 어려운 환자이기 때문에 경피적 담석 제거술을 시행키로 하고, 먼저 tract을 14F까지 확장시킨 뒤 2주일이 경과 후 Dormin stone basket을 이용하여 담석들을 분쇄한 후에 (Fig.2) 수차례 세척을 시행하였다. 시술 후 담석은 모두 제거되었으며 cystic duct가 개통되어 총담관이 opacification되었다(Fig.3).
Fig.2
Stones are being crashed by Dormia stone basket.
Fig.3
Postremoval cholecystogram shows no evidence of stone and opacification of common bile duct.
고찰
담낭절제출은 담석을 동반한 급성당남염 환자에서 일반적인 치료법으로 인정되고 있으나, 외과적 수술이 어려운 환자들에게는 경피담낭루 설치술이 비교적 안전하고 효과적인 방법으로 이용되고 있으며, 이 tract을 통한 담석 제거술을 시행할 수도 있다. 대개 14~18F 까지 tract을 확장시킨 뒤 choledochoscopy나 fluoroscopy 유도하에 담석을 분쇄, 제거한다. 시술 후 1~3일 뒤 cholecystogram상 잔류 담석이 없고 cystic duct의 개통성이 확인되면 카테터를 제거한다.
참고문헌
1. Vansonnenberg E, Wittich GR, Casola G, et al. Diagnostic and therapeutic percutaneous gallbladder procedures. Radiology 1986;160:23-26
2. 강성권, 송호영, 윤현기, 이용석, 기원우, 성규보. 경피적 담낭루 설치술: 60예 치험. 대한방사선의학회지 1996;34:89-93
Citations
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