Bile ducts, caliculi. Bile ducts, interventional procedure. Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, stone extraction.

49세/ 여자

14년전 담관염으로 담낭제거술 시행받고 지내다가 3년전 발열, 오한, 우상복부 동통으로 간내담석으로 진단받아 좌엽절제술 시행받은 환자로 내원 1개월전부터 소양감, 구역질, 상복부동통 발생하여 입원하였다.

간내담석

Right hepatic duct가 확장되어 있고 common hepatic duct가 proximal portion의 stricture로 인해 opacification되지 않는다. Left hepatic duct는 이전에 시행한 절제술로 인해 보이지 않는다. 늘어난 right hepatic dut내에는 간내담석으로 인한 multiple irregular filling defects가 관찰되고 있다(Fig.1).

Cholangiogram shows multiple stones in right intrahepatic ducts and nonvisualization of extrahepatic duct.

먼저 10F All purpose catheter를 사용하여 PTBD를 시행하였다(Fig.1). Tract이 maturation된 3주후에 PTBD tract을 통해 Olbert balloon catheter(10mm, 4cm)를 간내담관과 간외담관의 접합부에 있는 협착 부위에 위치시킨다 후 dilatation을 시행하였다(Fig.2). 또한 Dormia stone basket을 이용하여 간내담석을 분쇄한 후 생리 식염수로 수차례 irrigation을 시행하였다(Fig.3). Procedure 직후에 시행한 cholangiogram상에는 posterior inferior segmental duct에 남아 있었으나 수일 후 다시 시행한 cholangiogram에서는 stone 의 evidence 가 발견되지 않았다(Fig.4).

Balloon catheter is placed and dilated at the stricture site of proximal extrahepatic duct.

Intrahepatic stones were broken by Dormia stone basket.

Postremoval cholangiogram shows no evidence of stones and good passage of contrast media through extrahepatic duct.

간내 담석은 동양에 많은 질환으로 주로 색소성 담석이며 수술 후에도 잔류 담석의 빈도가 높다. 하지만 second operation은 높은 morbidity와 mortality를 초래하므로 경피적 잔류 담석 제거술이 널리 사용되고 있다. 잔류 담석 제거술은 T-관도를 통한 방법과 경피경간담배액술 경로를 이용하는 방법이 있는데 후자의 경우 수술 후 재발하거나, 전신 상태의 불량으로 인해 수술이 어려운 경우, 내시경적 접근이 불가능한 경우에 시행되고 있으며 대개 담도 협착이 동반되기 때문에 분쇄된 담석의 원활한 배출 및 재발 방지를 위해 풍선 확장술로 협착부위를 확장시켜주며, 경우에 따라 장시간 담도내 배액 카테터를 삽입하여 담도를 확보하기도 한다.

1. Clouse ME, Stokes KR, Lee RE, et al. Biliary duct stones: percutaneous transhepatic removal. Radiology 1986; 160: 525-529 2. 염현규, 심재인, 박오환, 김용주, 김희진. 경피경간경로를 이용한 담석 제거술: 16예 분석. 대한방사선의학회지 1993;29:1234-1239.