Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, interventional procedure

44세/ 남자

25세때 외상으로 인해 간우엽절제술을 받았으며 최근에 황달과 가려움증을 호소하여 내원함, 당시 고빌리루빈혈증을 보임.

복부 CT상 간우엽이 절제되어 있는 상태이며(Fig.1) 남아 있는 좌엽간내 담도의 확장이 관찰됨. 경피경간담도배액술을 실시하면서 얻은 cholangiography상 주좌간내담도와 간외담도 사이에 짧은 길이의 심한 협착이 보임(Fig.2). 협착부위에 guidewire를 통과시킨 후 혈관확작용풍선 (외경 8mm)를 사용하여 확장술을 5분간 3회를 실시한 후 12F drainage catheter를 간외담도까지 삽입함. 12일간에 걸쳐 순차적으로 14,16,18F의 silastic Foley catheter에 여러개의 sideholes를 만들어 담도의 폐색을 방지함. 약 3개월 후 Cholangiography상 협착부위가 부분적으로 펴짐을 알 수 있었다(Fig.4). Catheter를 peripheral에 두고 clamp한 상태에서 이틀동안 지나면서 특별한 이상이 발견되지 않아 catheter를 완전히 제거함.

담도의 양성협착의 원인으로는 재발성화농성담도염, 수술후 손상 등이 있다. 수술후 손상으로 인한 협착술의 기전으로는 담도에 직접적인 손상이나 담도로 공급되는 혈류의 차단으로 인한 허혈로 생각되고 있다(1). 수술후 협착은 협착부위에 따라 담도에 국한된 경우는 primary biliary stricture로, 담도-장 문합부의 협착은 biliary-enterioc stricture로 분류하며 두 경우에 치료방침과 결과가 조금씩 다르게 보고되고 있다(2,3). 그러나 시술방법의 근본 개념은 동일하여 본 저자들의 경우와 일치하다. 즉 일차적인 담도배액술을 실시한 후 (혹은 T-tube tract을 이용할 수도 있다) 협착 부위의 위, 아래에 걸치게 비교적 큰 구경의 Silastic catheter를 수개월간 설치하는 것이다. Catheter를 설치한 후 체외로는 담즙이 흐르지 않도록 막아두어도 큰 문제는 없으나 자주 irrigation해주어 찌꺼지로 인한 catheter의 막힘을 방지해야 한다. Catheter의 제거시기 결정이 문제인데 여기에 도움을 주는 기준은 첫째 한달 단위로 추적검사를 하여 협착부위의 모습을 관찰하고 둘째는 협착부위의 상부에 catheter를 약간 빼어 둔 후 환자의 임상증상을 관찰하는 것이다. 물론 이때에도 체외로 담즙이 흐르지 않도록 catheter를 막아 두어야 한다. 두 사항을 고려하여 해부학적으로 협착 부위가 제대로 펴진 경우나 만족할 정도로 펴지지는 않았다 하더라도 두 번째 사항의 임상증상에 특별한 것이 없으면 제거는 해도 되리라 생각한다. 보고에 의하면 수술 후 협착의 경우 짧게는 5.3개월 길게는 12개월까지도 설치해 둠을 볼 수 있다(2,3). 본 증례는 3개월간 설치했으며 저자들이 경함한 재발성 화농성 담도염의 협착치료(평균 2,3개월)보다는 좀 더 오랜 동안의 설치가 필요하리라 생각한다. 재발이 되는 경우에는 동일한 방법으로 시술하면 좋은 결과를 볼 수 있을 것으로 생각된다. 시술에 따른 합병증으로는 심각한 것이 없으나 sepsis, bleeding등을 들 수 있다.

1. Terblanche J, Allison HF, Northover JMA. Ischemic basis for biliary strictures. Surgery 1983; 94: 52-57 2. Williams HJ Jr., Bender CE, May GR. Benign postoperative biliary strictures: dilatation with fluoroscopic guidance. Radiology 1987;163: 629-634 3. Gallacher DJ, Kadir S, Kaufman SL et al. Nonoperative management of benign postoperative biliary strictures. Radiology 1985;156: 625-629