Bile ducts, stenosis or obstruction. Bile ducts, caliculi. Bile ducts, prostheses.

54세/ 여자

5년전 GB stone으로 cholecystectomy 받은 환자가 fever, epigastric pain을 주소로 내원하였음.

초음파 검사상 left lateral hepatic segment에 multiple intrahepatic stones이 발견됨.

Right PTBD를 시행하여 얻은 cholangiogram에서 segment III duct에 focal stenosis가 있고 그 distal duct내에 stone에 의한 multiple filling defects들이 관찰됨(Fig.1). Fluoroscopic guide하에 Dormia basket을 이용하여 결석을 제거한 후, 직경 8mm, 길이 3cm의 GianturcoRosch Z stent (Cook, Bloomington, IN)을 8.5F stent introducer set (Cook, Bloomington, IN)을 통해 삽입하였음(Fig.2). 3주후 얻은 cholangiogram에서 stent가 잘 expansion되어 있어 (Fig.3) external drain tube를 제거하였음. 이후 51개월의 follow up 기간동안 stent malfunction의 임상적 징후나 영상 소견은 관찰되지 않았음.

Cholangiogram after initial PTBD showed stenosis of proximal S3 duct with multiple intraluminal filling defects due to stones.

8 mm-diameter, 3 cm-length Gianturco-Rosch Z stent was introduced via 8.5 F introducer sheath across the stenosis.

Cholangiogram 3weeks later showed well expanded stent with good contrast passage through the stent.

간내 결석에 동반된 담도 협착은 가능하면 외과적 절제가 가장 좋은 치료법이겠으나, 수술후 재발율이 높은 편이며 다발성 협착과 같이 수술의 적응이 안되는 경우 풍선 확장술 및 협착을 가로 질러 여러 종류의 catheter를 거치시켜 놓는 시술을 주로 하게 되나 이 역시 재발율이 높고 환자가 장기간 catheter를 갖고 있어야 하는 불편함이 있다. 스텐트 설치술이 이러한 한계를 극복할 수 있는 시술이 될 수 있을 것으라는 몇몇 보고가 있었으나 장기 추적 결과는 아직 보고가 없는 실정이다. 저자들의 경우, 23명의 환자에 26개의 metallic stent를 설치하고 4년 이상 추적해 본 결과 2개의 migration을 포함하여 15개의 stent가 3~48개월의 기간에 malfuction을 보였으며 11개의 stent가 44~55개월의 기간동안 patency를 유지하였으며 6, 12, 24, 36개월의 primary stent patency rate는 각각 91, 75, 67, 48%였다. Gianturco stent가 Strecker stent보다 성적이 좋았으며(p<0.05), intrahepatic duct에 설치한 stent가 extrahepatic duct에 설치한 것보다 성적이 좋았다(p<0.05). Stent malfunction의 원인은 recurred stone or sludge(7), epithelial hyperplasia(5)의 순으로 높았다. 이러한 결과를 토대로 간내 결석증에 병발한 담도 협착에 대한 스텐트 설치술은 아직 permanent treatment effect를 기대하기에는 부족하다고 보여지며 특히 젊은 환자에 있어서는 재고되어야 할 것으로 보인다.

1. Jan YY, Chen MF, Hung CF. Balloon dilatation of intrahepatic duct and biliary-enteric anastomosis strictures: long term results. Int Surg 1994; 79:103-105 2. Jeng KS, Yang FS, Chiang HJ, et al. Bile duct stents in the management of hepatolithiasis with long segment intrahepatic biliary strictures. Br J Surg 1992; 79:663-666 3. Cheng YF, Chen TY, Ko SF, et al. Treatment of postoperative residual hepatolithiasis after progressive stenting of associated bile duct strictures through the T-tube tract. Cardiovasc Intervent Radiol 1995; 18:77-81 4. Peters R, Macchautuna P, Lombard M, et al. Management of common bile duct stones with a biliary endoprosthesis. Resection on 40 cases. Gut 1993; 32:1412-1415 5. Shim CS, Lee MS, Kim JY, et al. Endoscopic application of Gianturco-Rosch biliary stent. Endoscopy 1992; 24:436-439 6. Irving JD, Adam A, Dick R, et al. Gianurco expandable metal stents. Gastroenterol Clin North Am 1989; 17:321-326 7. Kim MH, Yi SY, Park HD, et al. Expandable metallic stents in the biliary strictures of intrahepatic ducts in the patients with permanent intrahepatic stones. The Korean Journal of Gastroenterology 1993; 25:531-535 8. Rossi B, Bezzi M, Salvatori FM, et al. Recurrent benign biliary strictures: management with self expanding metallic stents. Radiology 1990; 176:661-665 9. Lee MJ, Muller PR, Saini S, et al. Occlusion of biliary endoprostheses: presentation and management. Radiology 1990; 176:3503-4