Bile ducts, biopsy Bile ducts, interventional procedure

48세/ 남자

3개월 동안의 RUQ discomfort를 주소로 내원, LFT상 Alkaline phosphatase, GOT/GPT가 증가되어 있었으며 Bilirubin은 정상치였다.

Cholangiocarcinoma involving right intrahepatic duct.

복부 CT상 right intrahepatic duct의 dilatation과 함께 right intrahepatic duct 기시부에 mass lesion이 의심됨(Fig.1). 이어 시행한 ERCP상 right intrahepatic duct 기시부에 polypoid filling defect가 관찰되고 그 proximal portion의 duct는 보이지 않음(Fig.2).

Abdominal CT scan shows marked dilatation of right intrahepatic duct. Notice subtle mass effect in distal portion of dilated intrahepatic duct.

ERCP shows polypoid filling defect(arrow) in right intrahepatic duct.

먼저 PTC를 시행하여 병변 부위를 확인한 후(Fig.3), PTBD와 같은 조작으로 9F biliary stent용 introducer (SooHo medi-tech)를 병변 부위까지 밀어넣고 이 introducer를 통해 biopsy forcep(5F, 65cm long, Olympus)으로 각기 다른 3부위에서 조직을 채취하였다(Fig.4). 그 후 drainage tube를 삽입하였다. 병리결과는 adenocarcinoma로 보고되었다.

PTC clearly delineates the filling defect with dilatation of intrahepatic duct.

After percutaenous biliary drainage, a flexible biopsy forcep has been inserted through 9F introducer for biopsy of the lesion in right intrahepatic duct.

폐쇄성황달 환자에 있어 담도 폐쇄의 원인을 규명하기 위해 몇가지의 시술방법이 사용되고 있으나 그 sensitivity가 비교적 낮다. 그 중 percutaneous fine-needle aspiration biopsy는 전통적인 방법으로서 sensitivity가 높은 편이나, CT나 ultrasound에서 뚜렷한 종괴가 보이지 않을 때는 biopsy 자체가 어려우며 따라서 이러한 aspiration biopsy도 다른 장기보다 bile duct lesion에서는 sensitivity가 상당히 낮다고 알려져 있다. Forcep을 이용한 transluminal biopsy는 비교적 최곤에 사용된 생검방법으로써 bile duct lumen내에서 직접 조직을 채취함으로써 fine needle aspiration biopsy가 어렵거나 불가능한 small mass lesion에서도 우수한 진단률을 보인다. 문헌보고에 의하면 mucosal mass 뿐 아니라 extraluminal mass lesion에서도 100%의 조직 검출율을 보이는 우수한 생검 방법이면서 큰 합병증이 없는 안전한 시술로 소개되어 있다. 그러나 저자들의 경험상 extraluminal mass lesion에서는 mucosal lesion에 비해 조직의 검출률이 다소 낮았으며 따라서 이런 경우 가능한한 여러 부위에서 많은 조직을 채취해야할 것으로 생각된다.

1. Hall-Craggs MA, Lees WR. "Fine-needle aspiration biopsy: pancreatic and biliary tumors." AJR 1986;147:399-403. 2. Terasaki K, Wittich GR, Lycke G, et al. "Percutaneous trans luminal biopsy of biliary strictures with a bioptome." AJR 1991;156:77-78.