Bile ducts, interventional procedure.

56세/남자

담도암으로 PTBD 시행. 시술 3주 후에 몸밖으로 나와있던 배액카테타가 부러진 채로 빠져버림. 카테터를 삽입했던 부위로 지속적인 담즙 유출을 호소함.

단순복부사진(Fig.1)상 완전히 부러진 배액 카테터의 일부가 우상복부에서 관찰되었다.

Scout film shows a completely fractured biliary drainage catheter at the right upper abdomen.

우측 옆구리에 막히지 않고 남아있는 구멍을 통한 담도조영술상 담도가 조영이 되었다. 지혈 감자를 배액 카테터가 들어간 길을 통하여 부러진 조각이 있는 담도까지 접근하여 끝부분을 잡아서 체외로 빼냈다(Fig.2). 이후에 새로운 배액 카테터를 넣었다.

Photogram of specimen shows a fractured catheter and grasping forcep.

60세/ 남자

담도암으로 PTBD 시행. 시술 2주 후부터 배액되는 담즙양이 감소하고 카테터 삽입부위를 통해서 카테터 주위로 담즙의 유출이 관찰됨.

단순복부 촬영(Fig.3)상 배액 카테터가 부분적으로 부러진 것이 관찰되었다.

Scout film shows a partially fracture(arrow) and dislodged biliary drainage catheter at the right upper abdomen.

0.035인치 가이드와이어 (Terumo, Tokyo, Japan)를 이용하여 조심스럽게 부러진 부분을 통과시키고 카테터를 배내었다. 이후 새로운 카테터(Fig.4)를 넣었다.

Cholangiogram shows good opacifications of bile ducts after a new drainage catheter was inserted.

PTBD는 폐쇄성 황달환자에서는 필수적인 중재적 시술이다. 시술에 따른 합병증중 배액 카테터가 부러지는 경우가 드물게 발생한다. 이런 합병증들은 카테터의 재질이 딱딱한 polyethylene인 경우에 많이 발생한다. 특히 side-hole을 시술 중에 만들어 사용하는 경우에 가능성이 높아지는 것으로 생각된다. 이런 부러진 카테터가 담도내에 남아 있을 경우, 특히 증례1과 같이 카테터의 끝이 복강내에 있을 경우에는 담즙 복막염을 일으킬 수 있고, 증례2와 같이 담도내에 있을 경우에는 카테터 주위에 찌꺼기가 달라 붙어서 담도폐쇄가 발생할 수 있으로 꼭 제거를 해야된다. 제거 방법으로 증례1과 같이 tract이 남아있고 간의 변연부 (periphery)에 있을 경우에는 지혈 감자로 제거할 수 있고, 담도내에 있을 경우에는 snare를 사용할 수 있다. 또한 증례2와 같이 부분적으로 부러진 경우에는 가이드와이어를 이용하여 새 카테터와 교환을 할 수도 있다. 혹은 sheath를 넣은 다음 가이드와이어의 끝에 매듭을 만들어서 간과 담도에 손상을 피하면서 제거 할 수도 있다.

1. McNicholas MMJ, Lee MJ, Dawson SL, Mueller PR. "Complications of percutaneous biliary drainage and stricture dilatation." Semin Intervent Radiol 1994;11:242-253.