Gastrointestinal tract, hemorrhage Stomach, interventional procedures

65세/여자

후복막 임파절 전이를 동반한 진행성 위암 환자로 화학요법을 받고 있던 중, 갑작스런 혈색소의 저하와 혈변이 발생하였다. 상부위장관 내시경을 시행하고, 내시경적 지혈을 시도하였으나, 효과가 없어 혈관조영술을 시행하게 되었다.

급성 위장출혈

복강동맥조영 (Fig. 1A)에서 내시경적 지혈 시 사용된 지혈용 클립이 보이고, 이 클립의 내측에 조영제 유출 소견이 보였다.

좌위동맥을 미세도관으로 선택한 후 시행한 혈관조영(Fig. 1B)에서 조영제 유출이 보여, 좌위동맥을 미세코일로 색전하였다. 이후 시행한 복강동맥조영에서 여전히 조영제 유출이 관찰되어, 선택적 총간동맥조영(Fig. 1C)을 시행하였고, 고유간동맥에서 기시하는 우위동맥에 의해 출혈 병변이 공급받고 있는 소견이 보였다. 미세도관을 이용하여 우위동맥을 초선택한 후 시행한 혈관조영 (Fig. 1D)에서 조영제 유출소견과, 코일로 막은 좌위동맥과의 문합 소견이 잘 관찰되었다. 우위동맥을 코일로 색전한 후 시행한 복강동맥조영상 (Fig. 1E)에서 조영제 유출은 더 이상 관찰되지 않았다.

위의 혈류 공급은 좌, 우위동맥, 좌, 우위대망막동맥, 단위동맥 등에 의해 이루어지지만, 위장출혈이 있을 때 원인 혈관은 대부분 좌위동맥이다. 한 보고에 의하면, 급성위장출혈의 원인혈관으로 좌위동맥이 85%를 차지하고, 그 외 우위동맥이 5%, 단위동맥이 5%, 위대망막동맥이 3%를 차지한다고 하였다. 우위동맥은 기시부가 다양하여, 좌간동맥에서 기시하는 경우가 42%, 고유간동맥에서 기시하는 경우가 40%이고, 그 외 총간동맥, 위십이지장동맥에서 기시하는 경우도 있다. 위장출혈 환자에서 좌위동맥색전술을 시행한 후 혈관조영상에서 조영제의 유출이 지속될 경우 우위동맥, 위대망막동맥, 단위동맥 등이 원인 혈관일 가능성을 생각하고, 각각의 혈관에 대한 선택적 혈관조영검사를 시행하여야 하겠다. 이 증례와 같이 드물게 우위동맥이 위장출혈의 원인혈관이 될 수 있으며, 이 경우, 우위동맥의 해부학적 변이를 숙지하는 것이 출혈혈관을 찾고, 색전술을 시행하는데 도움이 될 것 이다.

1. Kelemouridis V, Athanasoulis CA, Waltman AC. Gastric bleeding sites: an angiographic study. Radiology 1983;149:643-648 2. Hashimoto M, Heianna J, Tate E et al. The feasibility of retrograde catheterization of the right gastric artery via the left gastric artery. JVIR 2001;12:1103-1106

Celiac angiogram shows active extravasation of contrast medium (arrowhead) in the medial aspect of a metallic clip used in the endoscopic hemostasis.

Superselective left gastric artery injection through a microcatheter shows contrast extravasation from a small branch.

Common hepatic angiogram shows contrast extravasation (arrowheads) from a branch of the right gastric artery (arrows) originating from the proper hepatic artery.

Superselective right gastric angiogram with a microcatheter shows an anastomosis between the right gastric artery and embolized left gastric artery (arrows), and contrast extravasation (arrowhead).

Completion angiogram shows microcoils (arrow) in the proximal portion of the right gastric artery and no further contrast extravasation.