Arteries, iliac, stenosis or obstruction, transluminal angioplasty

66세 /남자

8년전 부터 시작된 양측 하지의 동통으로 내원함.

좌측 총장골 및 우측 외장골 동맥의 분절성 죽상경화증

혈관조영술상 좌측 총장골 동맥에 약 75%의 협착이 있고 우측 외장골 동맥에 약 50% 의 협착이 있음 (Fig. 1).

Pelvic arteriogram shows segmental luminal narrowings of the left common iliac (arrow) and right external iliac (open arrow) arteries.

우측 대퇴동맥을 천자한 후에 유도철선 (Terumo Co. , Tokyo, Japan)과 Cobra 카테터로 좌측 총장골 동맥을 선택함. 직경 8mm 풍선카테터 (Cook, Bloomington, USA)를 사용하여 좌측 총장골 동맥의 협착 부위에 풍선혈관성형술을 시행하고 (Fig. 2A), 이어서 우측 외장골 동맥의 협착 부위로 같은 8mm 풍선카테터를 이동하여 풍선혈관성형술을 시행함 (Fig. 2B). 이 후 시행한 혈관조영술상 우측 외장골 동맥의 풍선혈관성형술 시행 부위에 내막하 박리가 보임 (Fig. 3). 내막하 박리 부위에 직경 10mm, 길이 103mm의 Wall 스텐트 (Schneider, Switzerland)를 삽입함 (Fig. 4). Stent 삽입 후의 혈관조영술상 협착없이 순탄한 혈류를 보임 (Fig. 5).

Angioplasty was performed with an 8mm balloon catheter in the left common iliac artery (A) and right external iliac artery (B).

Postangioplasty arteriogram shows marked improvement of the stenosis of the left common iliac artery (arrow). However, subintimal dissection at the ballooning site of right external iliac artery (open arrows) was developed.

Wall stent (10mm in diameter and 103mm in length) was inserted in the subintimal dissection site of the right external iliac artery.

After the insertion of the stent, the patency of the right external iliac artery was markedly improved.

풍선혈관성형술 부위에 생길 수 있는 주요 합병증은 내막하 박리 (4.4%), 급성동맥폐색 (1-7%), 동맥파열 (0.1%)등이 있다. 내막하 박리는 유도철선이나 카테터가 병변을 통과할 때, 또는 협착 부위를 넓힐 때 발생하며, 대부분의 작은 내막하 박리는 4-6주 이내에 자연 치유되나 내막의 손상이 심한 경우에는 급성폐색을 일으킬 수 있고 혈관경이나 스텐트등 응급으로 중재적혈관조작술이나 우회 이식수술이 필요한 경우도 보고되고 있다.

1. Motarjeme A, Keifer JW, Zuska AJ. Percutaneous transluminal angioplasty of the iliac arteries : 66 experiences. AJR 1980;135:937-944. 2. Weibull H, Bergqvist D, Jonsson K, Karlsson S, Takolander R. Complications after percutaneous transluminal angioplasty in the iliac, femoral, and popliteal arteries. J Vasc Surg 1987;5: 681-686