Arteries, iliac, transluminal angioplasty, thrombolysis

45세 /여자

2개월전부터 생긴 우측 하지의 동통과 우측 발의 괴저로 내원. 우측 대퇴부와 슬와부의 맥박이 약했으며 우측 발의 trophic change가 있었음, 풍선혈관성형술후 맥박이 잘 촉지되고 trophic change도 호전 되었으나, 괴저는 지속되어 우측 1, 2 족지 절단술 시행받음.

우측 총장골동맥 죽상경화증

우측 총장골동맥이 대동맥분지 직후 완전 폐색되어 있으며 여러 측부혈관들에 의해 외장골 및 내장골동맥이 보임(Fig. 1).

Abdominal aortography shows total occlusion of the right common iliac artery (arrows) just distal to aortic bifurcation.

우측 대퇴동맥 천자후 맥동살포카테터를 폐색부위에 위치시킨 후 urokinase 200,000 unit를 주입함. 이후 heparin 3,000 unit를 정맥주사후 직경 8mm 풍선카테터로 폐색부위의 근위부 및 원위부에서 혈관성형술을 시행함 (Fig. 2). 시술후 시행한 혈관조영술에서 좌측 총대뢰동맥에 분절성 충만결손이 발생함 (Fig. 3). Cobra 카테터로 좌측 총대퇴동맥을 선택한 후 urokinase 200,000 unit를 순간주입함. 이후 시행한 혈관조영술상 총대퇴동맥내 색전이 좌측심부 대퇴동맥 기시부로 이동함 (Fig. 4). Microferret 카테터 (Cook, Bloomington, USA)로 좌측심부대퇴동맥을 선택 후 Urokinase 200,000 unit를 순간주입하였으나 이후 시행한 혈관조영술상 심부대되동맥의 충만결손은 여전히 남아 있음 (Fig. 5).

Transluminal angioplasty was performed with a 8mm balloon after infusion of 200,000 unit of urokinase using pulse spray catheter.

Newly appeared filling defect (arrow) is noted in the eft common femoral arterial bifurcation.

After infusion of 200,000 unit of urokinase into the left common femoral artery, the filling defect in the left common femoral artery is migrated into the left deep femoral artery arrow).

eft deep femoral artery still shows total occlusion, but left common femoral artery and superficial femoral artery is patent. Multiple collateral vessels from the superficial femoral artery supply the territory of deep femoral artery.

풍선혈관성형술후 합병증은 약 7.9%~26% 정도로 보고 되고 있으며, 원위부색전은 약 1.5% 정도에서 발생한다. 특히 초기혈전에 의한 폐색의 경우 debris의 showering이 많아 먼저 혈전용해술을 시도한 후 혈관성형술을 시행하는 것이 좋다. 감각 및 운동기능이 유지된 경우 먼저 혈전용해술을 시도한 후, 큰 내경의 카테터에 의한 색전흡입술을 고려할 수 있다. 급성허혈중상이 있을 경우에는 수술적 색전 제거술이나 우회이식술이 필요한 경우도 있다.

1. O'Keeffe ST, Woods BO, Beckmann CF. Percutaneous transluminal angioplasty of the peripheral arteries. Cardiol Clin 1991;9:515 2. Gardiner GA, Meyerovitz MF, Stokes KR, Clouse ME, Harington DP, Bettmann MA. Complications of transluminal angioplasty. Radiology 1986;159:201-208 3. Weibull H, Bergqvist D, Jonsson K, Karlsson S, Takolander R. Complications after percutaneous transluminal angioplasty in the iliac, femoral, and popliteal arteries. J Vasc Surg 1987;5: 681-686