Grafts, thrombosis, interventional procedure

74세 /남자

7년 전 우측 장골-대퇴골 동맥 폐색과 좌측 장골 동맥 폐색으로 femoro-femoral 및 axillo-femoral bypass graft (left axillary artery-left common femoral artery anastomosis) 시술 후 graft 폐색으로 두 차례 혈전용해술을 시행 받고 최근 다시 양측 다리의 claudication을 주소로 내원하였다.

혈전으로 인한 인조 혈관 폐색

환자의 좌측 옆구리 부위에서 axillo-femoral bypass graft micropuncture set (Cook, Bloomington, USA)를 사용하여 single wall puncture technique으로 천자하여 5F cobra catheter를 femoro-femoral bypass graft내에 위치시키고 시행한 혈관조영술상 graft내의 혈전에 의한 충만 결손들이 관찰되었다 (Fig, 1). 카테터내로 유로키나제를 분당 1,000 unit의 속도로 1,100,000 unit를 주입한 후 시행한 혈관조영술상 graft가 개통되어 원위부 혈류는 개선되었다. 다음으로 axillo-femoral bypass graft의 처음 천자부위보다 하방에서 머리쪽으로 천자하여 시행한 혈관조영술상 graft의 근위부에도 혈전에 의한 충만결손들이 관찰되었다 (Fig. 2). 계속하여 유로키나제를 분당 2,000unit의 속도로 440,000 unit를 더 주입한 후 axillo-femoral graft부터 femoro-femoral graft 이하 부위까지 혈류가 완전개통 되었다 (Fig. 3). 이러한 반복되는 혈전 폐색은 환자의 자세와 관련된 것으로 여겨져, 앉은 자세에서 시행한 lateral angiogram상 graft의 심한 kinking이 잘 나타나고 있다 (Fig. 4).

Fig. 1. Arteriogram obtained after caudal-directed puncture of left axillo-femoral graft reveals thrombotic occlusion of the graft Cathetertip is located at the femoro-femoral graft. Fig. 2. Arteriogram obtained after cranial-directed puncture of axillo-femoral graft reveals thrombotic occlusion of the graft. Catheter tip is located at just distal to anastomosis with axillary artery.

Arteriogram obtained after thrombolysis reveals restoration of blood flow through the grafts.

Translateral arteriogram obtained with the patient-sitting position reveals marked kinking of redundant axillo-femoral bypass graft.

혈관조영술상에서 발견 가능한 구조적 이상 없이 혈전에 의한 graft failure가 발생하는 예는 이식 혈관의 길이가 너무 길다든지, 이식 혈관 제재의 표면 혈전 형성력, 일시적인 저혈압에 의한 혈류 감소, systemic coaguloability 등의 요인이 있을 수 있다. 그러나 또 하나의 graft failure의 예는 일반적인 혈판조영술로는 발견되지 않지만 적절한 자세의 변화만으로 혈류 차단을 유발할 수 있는 경우로서 본 예에서와 같이 자세의 변화만으로 graft kinking이 유발되며 이것이 반복되는 혈전 폐색의 요인이 될 수 있다. 이 환자에서는 axillo-femoral graft를 하나 더 만들어 주었다.

1. William DR, Markk AY. Angiographic demonstration of positional stenosis in a failed transobturator bypass graft following surgical thrombectomy, JVIR 1993;1 :123-125. 2. Perler BA. Review of hypercoagulability syndromes: what the interventionist needs to know. JVIR 1991 ;2: 183-193