Urokinase, Thrombolysis, complication, Intracranial hemorrhage

31세 / 남자

내원 1일전 부터 발생한 좌측 무릎 이하의 통증 및 색깔 변화로 내원하였다. 이학적 소견상 popliteal artery 및 dorsalis pedis artery의 맥박이 만져지지 않았다.

Intracranial hemorrhage, complicated by thrombolysis of obstruction of left common femoral artery

좌측 하지 혈관조영술에서 좌측 총대퇴동맥의 완전 폐쇄와 좌내측장골동맥(left internal iliac artery)의 부분적 폐쇄가 관찰되었다(Fig. 1).

Selective left common iliac angiogram shows complete occlusion of left common femoral artery.

Left common femoral artery의 폐쇄가 관찰되어 폐쇄 부위에 0.035"' 유도 철사 (Terumo, Tokyo, Japan)를 통과시키고 5F Mewissen infusion catheter(Boston Scientific Corp., Watertown, USA)를 폐쇄 부위에 넣은 후 Urokinase(녹십자)를 pulse-spray method로 총 50만 unit을 주입하였음(Fig. 2). 시술 도중 환자가 semicomatous mental state로 빠져 Brain CT를 시행함. Brain CT상 left parietooccipital area에 고음영의 급성 두개내 출혈이 관찰되었으며(Fig. 3), 이후 신경 외과에서 craniectomy 및 혈종 제거술을 시행하였다.

Mewissen infusion catheter is located in occlusion site and thrombolysis is done.

In non-contrast brain CT, acute hematoma (high density) is observed in left parieto-occipital lobe.

급성 동맥색전증의 혈전용해술은 수술적 방법과 비교하여 볼 때 수술에 따르는 위험이 없고 흉터가 거의 없으며, 병원 입원 기간이 짧다는 점, 추적조사에서 환자의 사지 절단과 사망률 수치가 수술적 방법보다 낮다는 점등의 장점이 있기 때문에 널리 사용되고 있다. 한편 급성 동맥색전증의 혈전용해술시 일어날 수 있는 대표적인 합병증은 다음과 같다. 1) 출혈 ; 유로키나제같은 혈전용해제의 가장 많고 중요한 합병증으로 4-25%로 보고되고 있다. 그래서 출혈의 위험이 높은 최근 뇌혈관 질환이 있었거나 수술 했던 환자, 그리고 출혈 경향이 있는 환자는 이 치료법의 대상이 되지 않는다. 그러나 대부분의 출혈은 동맥천자부위에 발생하고, 이는 압박으로 대부분 치료가능하므로 크게 문제되지 않는다. 드물게 두개내 출혈이나 장내 출혈 등이 발생하여 치명적일 수 있으나, 이들의 발생 빈도가 낮아 정확한 수치는 알려져 있지 않다. 두개내 출혈의 경우 보고된 예를 보면, 0.3-3%정도로 낮은 발생 빈도를 보였고 즉시 수술해야 한다. 2) 원위부 폐색 : 색전을 치료하는 도중 혈전의 일부가 원위부로 떨어져 가서 그 부위에 2차적인 색전을 일으키는 경우로 혈전용해제 치료를 계속할 경우 보통 1시간 내에 용해되어 크게 문제되지 않지만, 계속 남아 있게 되면 수술적 치료가 필요할 수 있다. 3) 알레르기 반응 : 스트렙토키나제(Streptokinase) 보다 유로키나아제 사용시 거의 발생하지 않는 것으로 알려져 있고, 경미한 정도이고 임상적으로 중요하지 않다. 4) 도관 주위 혈전증 : 요즘 작은 직경의 도관을 사용하므로 예방이 가능하다.

1. Wilfrido RC. Interventional radiology. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997: 769-776 2. LeBlang SD, Becker GJ, Benemati JF, et al. Low-dose urokinase regimen for treatment of lower extremity artery and graft occlusion : experience in 132 cases. J Vasc Interv Radiol 1992 ;3 : 475-483 3. Ouriel K, Shortell CK, DeWeese JA, et al. A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularization. J Vasc Surg 1994;19:1021-30