Arteries, iliac. Arteries, stenosis or obstruction. Arteries, transluminal angioplasty. Prosthesis.

80세/ 남자

2년전 부터 시작된 both lower extremity claudication으로 내원함. 20년전에 버거씨병으로 진단받고 lumbar symphathectomy를 시행한 적이 있음.

양측 외장골 분절성 죽상동맥협착증

Biplane aortogram을 시행한 결과 abdominal aorta, celiac axis, superior mesenteric artery와 both renal arteries는 diffuse atherosclerotic change가 되어 있으나, 혈류의 장애는 없었음. Pelvic angiogram에서는 left external iliac arteyr에 한군데, right external iliac artery에 두군데에 segmental tight narrowing이 보였음(Fig.1). 양측 하지의 outflow study에서는 버거씨병에서 보이는 tibioperoneal trunk의 폐색이 대칭적으로 보였음. Palmaz stent를 left external iliac artery에 삽입했음 (Fig.2). Right external iliac artery에는 Wallstent를 삽입한 후 (Fig.3), 풍선확장술을 시행함 (Fig.4). 두종류의 스텐트를 삽입한 후 좁아져 있는 양측 external iliac arteries가 넓혀져 있고, 혈류 향상이 뚜렷이 보였음 (Fig.5).

Pelvic angiogram demonstrates one segmental tight narrowing in left external iliac artery.

The Palmaz stent is deployed in left external iliac artery.

The Wall stent is deployed in right external iliac artery.

Balloon dilatation is performed after Wall stent placement.

Post stent-placement angiogram demonstrates markedly improved blood flow and luminal narrowing in both external iliac arteries.

양측 femoral artery puncture를 한 후에 5F pigtail catheter를 aortic bifurcation까지 삽입했음. 10F arterial sheath를 left common femoral artery를 통해 left external iliac artery까지 삽입했음. DSA로 both external iliac arteries occlusion을 확인했음. Left external iliac artery의 좁아진 두 부위에 걸쳐 10mm x 52mm Wallstent를 삽입한 후, 8mm x 40mm angioplasty balloon으로 풍선확장술을 시행했음. 또 right external iliac artery의 좁아진 부위에는 직경 8mm, 길이 30mm의 Palmaz stent를 삽입했음. 이 시술과정에서 7,000 unit헤파린과 400 microgram의 Nitroglycerin을 주입했음. Left iliac occlusion에서는 스텐트삽입전에 폐색전 부위 혈압이 197/86(평균125) (혈압단위는 mmHg)이었고, 폐색 후 부위 혈압이 160/84 (평균 115) 이었음. 스텐트 삽입후에는 폐색전 부위 혈압이 180/80 (평균 114) 이었고, 폐색후 부위 혈압이 180/84 (평균 118)이었음. Right iliac occlusion에서는 스텐트 삽입전에 폐색전 부위 혈압이 180/82 (평균 118)이었고, 폐색 후 부위 혈압이 144/80 (평균 106)이었음. 스텐트 삽입후에는 폐색전 부위 혈압이 180/81 (평균 115)이었고 폐색후 부위 혈압이 165/85 (평균 115)이었음. 그 다음에 시행한 풍선확장술 후에는 혈압이 170/85 (평균 117)이었음. 시술후에 both iliac occlusion의 pressure gradient는 거의 없어졌음. 시술이 끝난 후에 aPTT (activated prothrombin time)이 350초로 측정되어, 혈관조영실에서 정상범위가 될 때까지 기다린 후 sheath를 제거했음.

구불구불한 혈관에 Wallstent introducing catheter를 삽입할 때는 cross over approach를 사용하면 용이하다. Self-expanding stent의 모양은 안정성이 매우 좋아 휘어진 혈관에 적용할 수 있다. Balloon-expandable (Palmaz) stent는 폐색부위가 짧을 때 유용하게 쓰일 수 있다. 임상가들과 의논후 우측에는 Wallstent를 좌측에는 Palmaz stent를 사용하였다.

1. Palmaz JC, Laborde JC, Rivera FJ, Encarnacion CE, Lutz JD, Moss JG. Stenting of the iliac arteries with the Palmaz stent: experience from a multicenter trial. Cardiovasc Intervent Radiol 1992;15:291-297. 2. Vorwerk D, Günther RW. Stent placement in iliac arterial lesions: three years of clinical experience with the Wallstent. Cardiovasc Intervent Radiol 1992;15:285-290.