Arteries, lower extremities, thromboembolism, percutaneous aspiration thromboembolectomy

56세 / 여자

갑자기 발생한 좌측 하지의 동통과 청색증

좌측 슬와동맥의 급성 혈색전증

혈색전 흡입 제거술전 혈관조영상 좌측 슬와동맥 부위에 서 폐색이 관찰됨(Fig. 1). 이 폐색 부위 주위로 측부혈관이 발달되지 않아 이 폐색은 급성인 것을 알 수 있고, 혈색전 흡입제거술후 혈관조영상에서 슬와동맥의 재개동에 의해 전 · 후경골동맥 그리고 비골동맥까지 잘 보이고 있다 (Fig. 2).

Fig. 1. Selective left femoral angiogram shows complete occlusion of the popliteal artery. Fig. 2. Popliteal artery is recanalized completely after percutaneous aspiration thromboembolectomy.

우측 총대되동맥을 천자하여 5Fr Cobra catheter (Cook, Bloomington, USA)를 이용하여, 반대편 장골동맥으로 유도철사(Termo Tokyo, Japan)를 위치시키고, 여기서 headhunter catheter(Cook, Bloomington, USA)로 바꾸어 Hand test injection을 시행하여 좌측 원위 대퇴동맥에 혈색전에 의한 폐색소견이 관찰되었으나, 이 혈색전은 좌측 하지 혈관조영술 시행시 조영제 주입에 의한 압력에 의해 슬와동맥으로 이동한 것이 관찰되었다. 좌측 하지를 신속히 재개통 시키기 위하여 혈전 용해 치료 전에 좌측 총대퇴동맥의 전향적 천자를 통해 6F Ferguson Guiding catheter(Cook, Bloomington, USA)를 병소 직상방에 위치시키고 30cc 주사기로 수차례 흡입 시행하였다. 많은 양의 검붉은 응고된 혈액과 작은 하얀 혈색전이 흡입에 의해 나왔고 (Fig. 3), 혈색전 흡입제거술후 혈관조영상 완전 혈관 재개통과 함께 임상증상이 소실되었지만, 소량의 남아있는 혈전을 의미하는 내강 불규칙성 모양(luminal irregularity)이 보여, 이후 Bolus로 30만U/hr의 Urokinase를 주고, maintenance dose 로 20만U/4hr의 Urokinase를 주어 총 50만U의 Urokinase률 사용한 혈전 용해 치료를 병행하고 시술을 종료하였다.

Fig. 3. Dark reddish blood clot and whitish thromboemboli are aspirated.

혈관 폐색의 angiographic management에는 혈전 용해치료, 풍선혈관성형술, atherectomy, 그리고 혈관내 스텐트 삽입술등이 있으나, 흡입 제거술도 병행 사용될 수 있다. 혈전용해 치료나 풍선 확장 카테터에 의한 혈관성형술은 널리 사용되고, 이론과 기술이 잘 정립된 것에 비해, PAT는 동맥색전증의 치료에 있어서 역할이 잘 정립되어 있지 않다. 대부분 동맥색전중의 치료에 있어서 혈전 용해 치료가 우선적으로 시도될 수 있지만, 혈전 용해 치료에 절대적 부적응증일 때, 허혈된 사지의 혈류를 신속히 재개통시키기 위하여 혈전 용해 치료전 응고된 혈액을 "debulking" 시킬 때, 혈전 용해 치료후 남아 있는 혈전을 제거할때, Urokinase의 용량이 최대가 넘었을 때, 혈관 풍선혈관 성형술후 생긴 원위부 색전을 치료할 때는 PAT가 좋은 적응중이 된다. PAT는 이론과 기술이 간단하며, 시술을 값싸고 신속하게 시행할 수 있으며, 합병증이 적으며, 혈관조영술로 진단 내리는 동시에 혈관 촬영실에서 시술을 할 수 있으며, 허혈된 사지의 혈류를 신속히 재개통할 수 있어 동맥 색전증의 치료에 있어서 효과적인 일자적 또는 보조적인 시술로 생각된다. 이 흡입제거술은 동맥경화가 있는 환자에서 생긴 혈관 폐색에는 유용하지 못하고, 동맥 경화가 없는 환자에 있어서 급성 혈관폐색에 유용하다. 물론 PAT는동맥색전증 치료에 유용한 시술이지만, PAT의 합병증인 혈색전의 이동과 동맥내막하 박리 등의 합병증이 생길 수 있기 때문에 독자적인 치료보다는 혈전용해치료나 풍선혈관성형술등과의 병행 혹은 보조적으로 시행될 수 있을 것이다.

1. Reekers JA, Kromhout JG, Spithoven HG, Jacobs MJHM, Mali WMPH, Schultze kool LJ. Arterial thrombosis below the inguinal ligament: precutaneous treatement with a thrombosuction cathter. Radiology 1996;198:49 2. Snideman KW, Bodner L, Saddekni S, et al. Percutaneous embolectomy by transcathter aspiration. Radiclogy 1984;150: 357-361 3. Murray JG. Brown AL, Wilkins RA. Percutaneous aspiration thromboembolectomy : preliminary experience. Clin Radiol 1994:49:553