Angiography, complications, veins, stenosis and obstructions, grafts and prostheses, venography

72세 /여자

10년 전 valvular heart disease로 수술받은 경력이 있으며 만성신부전으로 혈액투석치료를 받아오던 중 좌측상지에 동통성종창이 있어 내원함.

Left subclavian vein stenosis

상지정맥조영술에서 심하게 좁아진 좌측 쇄골하정맥 및 측부순환이 관찰됨(Fig. 1).

우측대퇴정맥을 통한 Seldinger technique를 이용하여 좌측쇄골하정맥의 협착부위에 유도철사(Terumo, Tokyo, Japan)를 위치시킨 후 직경 10mm, 길이 4cm Balloon catheter(Boston Scientific, MA, USA)로 확장시켰으나 심한 저항으로 협착 소실이 없어 효과가 없는 것으로 간주하여 스텐트를 설치하기로 결정하였다. 2일 후 10F long sheath (Cordis, FL, USA)를 협착 부위에 위치시킨 뒤 직경 10mm, 길이 6cm 하나로 스텐트(수호, 서울, 한국)를 설치하였다(Fig. 2). 설치 후 환자는 좌측상지의 동통성종창 이 약간 감소하였으나 기대에 미치지 못하였으며 2주후 촬영한 흉부촬영 소견상 스텐트의 이탈로 심장의 우심실내에 스텐트가 위치하고 있는 것이 확인되어 snare techinique 으로 스텐트의 제거를 시도하였으나 심한 부정맥의 유발로 제거에 실패하였다(Fig. 3). 환자는 2주후에 퇴원하였으며 시술후 2달뒤 집에서 사망하였다.

풍선을 이용한 혈관성형술이 보편화되면서 정맥협착의 치료에도 이용되고 있으나 동맥과 달리 심한 저항으로 실패율이 높고, 재발율 또한 높아 일년개통율이 약 45%, 이년개통율은 12%로 보고되고 있다. 이는 내막증식과 정맥 주변의 섬유화가 심한 것이 원인으로 지적되고 있다. 최근 들어 개통성을 유지하고 허탈을 방지하기 위해 중심정맥등에 스텐트설치가 많이 시도되고 있다. 따라서 저자들의 경우와 같이 스텐트의 이탈과 같은 다양한 합병증의 발생도 있을 수 있으리라 생각된다. 스텐트 설치시 적당한 크기의 스텐트 선택과 협착부위에 정확히 위치시킴으로 이탈을 줄일 수 있으리라 생각된다. 또한 하나로 스텐트와 같이 표면이 매끈한 경우 정맥내 고정이 불안전할 수 있으리라 생각되는데 따라서 정맥내 하나로 스텐트 설치는 고려해 보아야 할 것이다.

1. Glanz S, Gordon DH, Lipkowitz GS, et al. Axillary and subclavian vein stenosis: percutaneous angioplasty. Radiology 1988 ;168:371-373 2. Antonucci F, Salomonowitz E, stuckmann G, et al. Placement of venous stents: clinical experience with a self-expanding prosthesis. Radiology 1992 ; 183 :493-497 3. Entwisle KG, Watkinson F, Reidy J. Case report: migration and shortening of a self-expanding metallic stent complicating the treatment of malignant superior vena cava stenosis. Clinical Radiol 1996; 51 : 59-595