Dialysis, shunt, angioplasty

64세 / 남자

만성 신부전 환자로 1년 4개월 전 동정맥루를 시술 받고 큰 문제 없이 혈액 투석을 받아 옴. 하루 전 혈액 투석 도중, 혈류량의 감소가 있어 동정맥루의 기능 부전이 의심됨.

혈액투석용 동정맥루의 기능 부전

원위부의 cephalic vein을 18 G angiocath catheter로 천자하고 혈압 측정용 가압대를 상완부에 감고 200mmHg로 가압한 후 시행한 동정맥루 조영술상 원위부 cephalic vein과 동정맥 문합부위에 심한 협착이 발견됨(Fig. 1). 그 근위부의 cephalic vein과 중심 정맥에는 이상이 없음을 확인함.

Fistulogram shows stenosis in distal portion of cephalic vein (arrowheads) and anastomotic site (arrow).

Angioplasty was performed in distal portion of cephalic vein with balloon catheter of 6mm in diameter and 4cm in length. On spot radiograph, there were two waistings(arrow heads).

Second angioplasty was done at the anastomotic site with balloon catheter of 4mm in diameter and 2cm in length.

On fistulogram after angioplasty, full patency of cephalic vein and ananstomotic site is restored.

말기 만성 신질환 환자는 신장이식을 하지 않을 경우 평생 혈액투석을 해야 하기 때문에 혈액투석을 위한 동정맥루술을 받는다. 동정맥루가 기능 부전을 일으킬 수 있는데 이때 부적절한 수술적 치료를 하거나 방치할 경우 동맥과 정맥을 연결하는 인공이식편 수술을 받아야 한다. 그러나 동정맥이식편의 경우 동정맥루술에 비하여 혈전 형성과 감염의 가능성이 높으므로 일단 시술한 동정맥루의 개통성을 유지하는 것이 더 중요하다. 동정맥루 수술 중 가장 많이 사용되는 방법은 distal radial artery와 cephalic vein을 문합하는 Brescia-Cimino fistula이다. 이 경우 기능 부전을 일으키는 가장 흔한 원인은 정맥과 동정맥 문합부의 협착이며 이러한 협착은 balloon catheter를 이용한 풍선 성형술이 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있다. 이학적 검사로 병변의 위치를 확인하고 병변에서 어느 정도 거리를 둔 정맥을 시술의 경로로 이용하며 동맥은 색전의 가능성이 있으므로 사용하지 않는다. 시술 중 혈전의 형성을 막기 위하여 4,000-7,000unit의 heparin을 국소 주입한다. Balloon catheter는 대개 직경 6mm, 길이 2cm의 것을 이용하며 직경 8mm 이상의 것은 혈관 파열을 일으킬 수 있으므로 피한다. Subintimal fibrosis에 의한 협착이 있는 경우 혈관성형술에 잘 반응하지 않는데 이 경우 10기압 이상의 고압을 가할 수 있는 balloon catheter가 필요하다.

1. Gmelin E, Winterhoff R, Rinsat E. Insufficient hemodialysis access fistula: late results of treatment with percutaneous balloon angioplasty. Radiology 1989 ; 171 : 657-660 2. Kumpe DA, Cohen MAH. Angioplasty/thrombolytic treatment of failing and failed hemodialysis access sites : comparison with surgical treatment. Prog Cardiovasc Dis 1992; 34: 263-278 3. Baum S, Pentecost MJ. Abram's angiography. 4th ed. Boston : Little, Brown and Company, 1997 :726-742