중심단어
Arterovenous shunt, stenosis, angioplasty
임상 소견
6개월전 혈액 투석용 동정맥 단락 시술을 받았는데 최근에 혈류의 속도가 느려 투석할 수가 없어 본원 내원.
영상소견
혈관 도플러 검사상에서 심한 협착과 함께 협착후 부위에서 간격이 좁고 고파형이 관찰되어 단락 후 정맥 부위에 협착이 있음을 관찰함(Fig. 1). 상완부위에 혈압계를 감고 정맥을 통한 혈관 조영상에서 심한 협착소견이 관찰됨 (Fig. 2) 풍선확장 후에 넓혀진 정맥부위를 관찰하였다 (Fig. 3).
Fig. 1
Left forearm dopplergram shows high pitch and narrowed pulse (post stenotic site).
Fig. 2
Terumo guide wire was passed through venous stenotic portion.
Fig. 3
After angioplasty with 6mm balloon, angiography shows patent vessel.
시술방법 및 재료
먼저 상완부위에 혈압계 Cuff를 한 후 압력을 높인 후 정맥을 천자하여 혈관 조영을 시행하고 hepain 3000unit를 정맥 주사한 후 6F sheath 를 넣고 Bernstein catheter를 사용하여 협착부위까지 진행시킨 후 Terumo guide wire로 협착부위 통과후에 4mm(직경)×20mm(길이) 풍선 확장술을 시행하였으나 한달만에 다시 좁아져 한달 후에 6mm×20mm 풍선을 사용한 후에 현재까지 양호한 상태임.
고찰
혈액투용 동경맥 단락의 일차 개통률은 1년 70-80%, 2년 50% 이하로 graft 의 개통율 6개월에 65%, 1년에 37%, 2년이 13% 보다는 다소 높다. 혈전으로 폐쇄되면 Thrombectomy, revision, graft를 시행하는 수술적 방법이 있으나 여러번 수술할 수 없고 수술하여도 재폐쇄되는 문제점이 있으므로 근래에는 방사선과에서 경피적으로 치료하는 방법이 증가하는 추세이다. 특히 최근에는 graft 폐색인 경우 pulsed-spray pharmacomechanical method는 단시간내에 혈전이 용해되어, 성공률이 매우 높고 합병증이 적으며 용해후 즉시 경과 관찰을 위한 혈관조영술이 가능한 장점이 있는 매우 효과적인 치료방법이다.
참고 문헌
1. Bookstein Fellmuth,Roberts et al. Pulsed-spray pharmacomechanical thrombolysis : preliminary clinical results. AJR 1989; 52 : 1097-1100
2. 한성태, 조경제, 김춘열, 신경섭. 혈액투석 이식혈관의 혈전폐색 :유로키나제를 이용한 혈전용해와 풍선확장술의 병행 치료: 혈관 및 중재적 방사선과학 증례집. 1995년 1호 40-41
3. Becker GJ. Katzen BT, Dake MD. Non coronay angioplasty. Radiology 1989; 170:921-940
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