Dialysis, shunts, graft, stenosists, interventional procedure, veins, transluminal angioplasty

69세 /남자

만성 신부전증으로 11개월 전 혈액무석용 인조 혈관 이식 수출을 받은 환자로서 최근 dialysis shunt의 기능 부전이 의심되었다.

Malfunction of hemodialysis graft

Dialysis graft angiogram(fistulogram)상 동맥측 문합부(Fig. 1A), 정맥측 문합부(Fig. 1B) 및 근위부 정맥, 액와정맥(Fig. 1C) 등에 다발성 협착이 있었다. 정맥측 문합부는 약 3cm 길이의 불규칙한 협착을 보였고, 나머지 부위는 1cm 이내의 심한 협착이 있었다. 쇄골하정맥과 상대정맥은 정상이었다. 각 부위에 대하여 풍선혈관성형술을 시행하였으며, 시술 후 혈관조영사진상 약간의 잔여 협착은 있었지만 뚜렷한 혈류의 증가가 있었으며(Fig. 2) 촉진상 thrill도 시술 전보다 강하게 촉진되었다.

Angiogram of left brachiobasilic U-loop PTFE graft. A. Focal stenosis at arterial anastomotic site is demonstrated (arrow). B. Irregular, severe stenosis is noted at venous anastomotic site (arrowheads). C. Focal stenosis is noted at the axillary vein (open arrow) and some collateral vessels are seen.

Follow-up angiogram after balloon angioplasty. A. The stenosis at arterial anastomotic site is nearly corrected(arrow). B. Residual stenosis is still noted at venous anastomotic site (arrowheads) and basilic vein(arrow). However, hemodynamic flow is significantly restored. C. The stenosis at axillary vein is dilated (open arrow) and collateral flow decreases.

Axillary venogram in another patient with right radiocephalic arteriovenous fistula shows pseudo-obstruction. A. With the arm adducted, the axillary vein appears stenotic (arrows). B. After abduction of the arm, venogram reveals patent axillary vein.

21 G micropuncture needle(Cook, Bloomington, USA)을 사용하여 동맥 및 정맥 문합부를 향하여 인조 혈관의 두 곳을 각각 천자한 뒤, 6F micropuncture sheath(Cook)를 통하여 요골동맥 문합부위부터 상대정맥까지 혈관조영술을 시행하였다. 생리식염수와 1:1로 희석한 조영제(Hexabrix, 태준제약, 서울)를 사용하였고, 동맥으로 조영제를 역류시킬 때에는 상박부에 혈압계 cuff를 감고 수축기 혈압 이상으로 압박하는 방법을 사용하였다. 혈관 협착들에 대하여 6mm 풍선카테터(Meadox Surgimed, Denmark)를 사용하여 12-16기압으로 30초-1분간 풍선 혈관성형술을 2회 이상 반복 시행하였다. 시술 후 시술 전과 동일한 방법으로 혈관 조영술을 시행하여 시술 전의 소견과 비교하였다. 시술 후 현재까지 별 문제 없이 투석을 받아 오고 있다.

만성 신부전 환자에서 장기간의 혈액투석을 위해서는 자가 혈관 또는 인조 혈관(Polytetrafluroethylene ; PTFE등)을 사용하여 동정맥루를 만들어야 한다. 동정맥루로 인 (PDF 파일에 이부분까지 있음.)