Arteries, stenosis or obstruction, transluminal angioplasty, prosthesis.

72세 /여자

10일전 부터 시작된 right lower extremity의 claudication으로 내원함. Right femoral artery pulse가 감소되어 있고 dosalis pedis pulse가 촉지되지 않음, 10년 전 부터 고혈압으로 치료 중.

우측 총장골 동맥의 완전 폐색

Pelvic angiogram상 우추 총장골 동맥이 완전폐색되고 약 3cm 원위부에 내, 외장골 동맥이 측부혈로에 의해 일부 조영됨 (Fig. lA)

좌측 대퇴동맥으로 5Fr cobra catheter (COOK, Bloomington, USA)를 삽입하여 카테터 말단을 폐색부위에 놓고 Urokinase (녹십자, 서울, 한국) 250,000U와 heparin 5,000 units를 증류수 10ml에 섞은 용액을 30초 간격으로 0.2ml 씩 순간적으로 고압 주입하였다 (modified palsed-spray method). 약 30분 후 시행한 추적 검사한 혈관조영검사상 막혔던 총장골 동맥이 개동되었으나 총장골 동팩의 국소적 심한 협차 (focal tight stenosis)과 잔존혈전 (residual clot)이 관찰되었다. (Fig. 1B). 이 부위를 직경 8mm 길이 4cm Ultrathin balloon catheter (Meditech, FL, USA) 로 확장시켰으나 혈전이 여전히 남아 있었다 (Fig. 1C). 다시 이 부위에 직경 8mm, 길이 4cm Palmaz stent (Johnson & Johnson, NJ, USA) 를 삽입한 후 부위가 재개통되고 혈전도 사라졌다 (Fig. 1D).

A. Initial pelvic angiogram shows complete occlusion of the right common iliac artery. B. Follow up arteriogram atter modified pulsed-spray with 250,000U of Urokinase for 30 minutes reveals the common iliac artery with residual clots and underlying short segmental tight stenosis C. After angioplasty with a Ultrathin (8mm-4cm, Meditech, FL, U. S. A), the stenotic segment is widely open but residual clots still remain. D. The affected segment became widely patent after placement of Palmaz stent (8mm-4cm, Johnson & Johnson, NJ, USA) and the clots disappeared.

급성혈전증 치료의 한가지 방법으로써 UK를 infusion 하는 방법이 중재방사선과 영역에서 많이 사용되어 왔으나, 이 방법은 오래된 혈전에는 큰 효과가 없는 것으로 알려져 있다. 근래에는 Bookstein등이 pulsed-spray method를 개발하였는데 이것은 초고농도의 UK를 순간적으로 반복 주입하는 방법으로서, 짧은 시간 (대개 1시간 정도) 내에 혈전을 용해시킬 수 있는 장점이 있다. 최근에는 pulsed spray method를 이용한 UK주입과 혈관성형술(PTA)을 병행하여 5개월에서 5년사이의 혈전폐색혈관을 효과적으로 치료하였다는 보고도 있다. 한편 장골동맥의 스텐트 삽입의 적응중으로는 post-PTA dissection, residual stenosis after PTA, occlusive disease, eccentric calcified stenosis등이 있다. 결론적으로 만성폐색성 동맥혈전의 치료시 저자들의 경우와 같이 일단 UK를 pulsed-spray method로 주입하여 혈전을 용해시킨 후 기질화 잔여혈전이나 혈관협착등이 있거나 합병증이 발생하였을 때는 PTA나 스텐트를 삽입함으로써 좋은 효과를 얻을 수 있으리라 생각된다.

1. Bookstein JJ, Fellmeth B, Roberts A, Valjik K, Davis G. Machado T. Pulsed-Spray pharmacomechanical thrombolysis : re-liminary results. AJR 1989 ; 152 ; 1097-1100 2. 김면길, 한성태, 백지희, 김춘열, 신경섭. 아급성 및 만성페색성 동맥헐전에 대한 유로키나제의 수정맥동 살포법, 대한방사선의학회지 1996;35(6): 887-892 3. Darcy MD, LaBerge JM. Peripheral vascular interventions. SCVIR syllabus. 1994;184-215