Stomach, interventional procedure Stomach, stenosis or obstruction

68세/남자

3년전 위암으로 진단 받았으나 수술을 거부하고 치료 받지 않고 지내다가 한 달전부터 구토와 연하곤란이 나타났으며 내원 3일전부터 물도 마실 수 없는 상태가 되고 폐 단층촬영에서 전이가 발견됨.

위유문 협착을 동반한 위암

5 Fr Berenstein 카테타와 7 Fr 유도 카테타를 이용하여 위용문의 협착부위를 통과시키면서 시행한 조영검사에서 위류문에 6cm 분절의 협착이 있음(Fig. 1).

After insertion of angiographic catheter into the second portion of the duodenum, barium study shows ob struction of pyloric antrum(arrows).

035 inch, 길이 260cm의 유도철사(Terumo, Tokyo, Japan)를 이용하여 십이지장 제4부까지 카테타 와 유도 철사를 통과시킨 후 Amplatz superstiff 유도철사로 교환 한 다음 카테타를 제거하고 직경 16mm, 길이 10cm의 굴 작성 피복 스탠트를 직경 7mm의 삽입기구에 장착하여 협 차 부위까지 삽입한 후(Fig. 2) 스텐트를 설치하였다. 설치 후 시행한 상부위장관 조영술상에서 위유문부위의 협착은 호전되었고(Fig. 3) 시술 도중이나 직후의 합병증은 없었다. 환자는 다음날부터 죽을, 3일 후부터는 정상식이를 할 수 있었으며 불편감은 없었다. 3개월 후의 추적검사에서도 스탠트는 세 위치에서 개통되어 있었고(Fig. 4) 정상식이를 하고 있었다.

Along the guide wire, the stent-loaded delivery system is placed in the obstructed segment..

Barium study immediately after the stent deployment shows the relief of the obstruction.

A follow-up double contrast barium study three month after stent placement shows patency of the stent

자가팽창설 피복 스텐트의 삽입은 식도암에 의한 식도 협착의 고식적 치료에 있어서 가장 효과적이고 안전하며 신속한 효과를 나타내는 중요한 치료법이다. 하지만 기존 스텐트는 굴곡성이 낮아 식도 위 연결부보다 원위부의의 협착에는 삽입할 수가 없었다. 저자들이 개발한 굴곡성 피부 스텐트는 스텐트의 전장이 polyurathane으로 덮여있으며 크게 몸체, 근위부, 원위부 의 3개의 부분으로 구성된다. 몸체는 16mm 혹은 18mm 직경, 길이 1cm의 Gianturco 스텐트를 협착부의 길이에 맞게 여러개 연결하고 각각의 스텐트사이에 polyurathane 막으로만 구성된 3mm의 연결부를 두어 스텐트가 잘 굴곡 되고 굴곡 되어도 개통성을 유지할 수 있도록 하였다. 근위 부와 원위부는 스텐트가 협착부위에서 빠져나가는 것을 방지하기 위하여 몸체보다 직경이 6mm 더 크게 하고 길이 는 2cm로 제작하였으며 몸체와 금속 버팀목으로 연결하였 다. 이렇게 제작된 스텐트는 180도로 굴곡했을 때 직경의 감소가 약 5% 정도에 불과하여 위유문부, 위적출술후 문합부, 십이지장, 직장 S자결장(rectosigmoid), S자 결장 등 의 악성협착에 유용하다. 근래에 있어서 위유문이나 십이지장에 자가팽창성 금속 스탠트의 삽입이 보고되어 있으나 수술적으로 복부와 위를 절개하고 삽입하거나 피복이 없는 스텐트를 삽입한 경우이고 입을 통해서 피복된 스텐트를 삽입한 경우가 보고된 경우는 저자들이 아는 한 없다. 위암의 경우 약 40%에서 근치적인 절제가 불가능하고 고식적인 절제술을 시행하게 되는데 수술과 관련된 사망율이 22.2%로 보고되어 있다. 진행된 위암의 경우 기아(starvation)가 중요한 사망 원인임 고려할 때 수술이 불가능하거나 수술의 위험이 큰 환자을 에 있어서 굴곡성 피복 스텐트의 삽입은 중요한 고식적 치 될 수 있으리라 기대한다.

1. Song HY, Do YS, Han YM, et al. Covered, expandable esophageal metallic stent tubes: experiences in 119 patients. Radiology 1994;193:689-695 2. Binkert CA, Jost R, Steiner A. Zollikofer CL. Benign and ma- lignant stenoses of the stomach and duodenum: treatment. with self-expanding metallic endoprotheses. Radiology 1996:199:335-338 3. Osteen RT. Cancer of the stomach: Surgery. In: Rustgi AK, ed Gastroinstinal cancers. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven, 1995:277-289