Pancreas, Interventional procedures. Pancreas, CT. Stomach, Interventional procedures, Stomach, CT.

1.60세/남자 2.71세/남자

1. 만성 알코올 중독증 환자로 외래에서 급성 췌장염으로 진단받고 추적관찰중 가성낭종이 생김 2. 식도암으로 진단 받고 esophageal stent 삽입한 환자로 연하장애가 발생하여 위루설치술 위해 내원

1. Psuedocyst 2. ecsophageal carcinoma

CT검사에서 해장이 커져있으며 주변에 dirty fat infiltraion이 보이고 lesser sac에 가성낭종이 형성되었다.

CT를 시행시 V shape marker 이용하여 천자 위치를 정하였다. T fastener(Meditech, USA)를 이용하여 위장 의 전력을 전복벽에 고정시킨 후 18G spinal needle을 두 개의 T-fastener 사이로 관통시켜 lesser sac에 위치시킨 후 유도철사를 이용하여 12F vanSonnenberg Sump catheter (Meditech, USA) 가성낭종에 삽입하였다. 두 번째 증례에서는 위와 같은 방법으로 천자 위치를 정한 후 두개 의 T-fastener로 위장의 전벽을 전복벽에 고정시킨 후 12F vanSonnenberg Sump catheter를 사용하여 위루설치술을 시행하였다.

A. CT scan shows thin-walled hypoattenuating lesion in lesser sac, suggesting pancreatic pseudocyst B. Second T-fastener is inserted in the stomach and first T-fastener is anchoring to the anterior wall of the stomach. C. 18-gauge spinal needle is inserted into pancreatic pseudocyst between two T-fasteners. D. After indentification of the puncture site, 12F van Sonnenberg Sump catheter is introduced into the pancreatic pseudocyst through 0.035 guide wire.

A. Pre-gastrostomy CT scan shows V-shaped radioopaque marker on abdominal wall and imaginary lines are drawn for the puncture site for the gastrostomy, B. First T-fastener is inserted into the stomach. C. Between two T-fasteners, 18-gauge spinal needle is inserted in to the stomach. The anterior wall of the stomach is well anchored to abdominal wall by T-fasteners. D. CT topogram shows well situated 12F vanSonnenberg Sump catheter in the stomach

해장의 가성낭종의 치료 원칙은 surgical cystogastrostomy이다. 하지만 이 방법은 비만 환자나 심장질환이 있는 경우에는 위험율이 높다. Karlson 등은 췌장의 가성낭종의 external drainage를 주창하였다. 그러나 external drainage의 재발율은 30-80%에 이른다고 한다. 경위장 췌장 가성낭종 배액술(transgastric pancreatic pseudocyst drainage) surgical cystogastrostomy의 효과를 가지면 external drainage의 단점을 피할 수 있는 장점이 있다. 경위장 췌장 가성낭종 배액술은 두가지 장점을 가지고 있다. 첫째는 가성낭종의 내용물이 새는 경우에는 위장 내로 배출된다는 것이고 둘째는 drainage tube가 제거된 후에도 가성낭종과 위장간의 fistulous tract이 남아 surgical cystogastrostomy의 효과를 내며 pancreaticocutaneous fistula의 발생을 예방한다는 것이다. 배액관은 최소 6주간 설치하여 위장과 해장간의 mature fistula가 형성되도록 해야한다. 가장 중요한 합병증은 배액관의 폐색으로 인해 췌장농양을 유발시키는 것이다. 경피적 위루설치술은 수술적 위루설치술을 대치하여 널리 쓰이고 있다.

1. Sacks D. Robinson ML. Transgastric percutaneous drainage of pancreatic pseudocyst. AJR 1988;151: 303-305 2. Bernardino ME, Amerson JR. Percutaneous gastrostocystos- tomy a new approach to pancreatic pseudocyst drainage AJR 1984: 143:1096-1097 3. Wills JS, Oglesby JT. Percutaneous gastrostomy. Radiology 1963:149:449-453