Rectum, neoplasms Stents and prsotheses

65세/여자

6개월 전부터 배변습관의 변화가 생기고 2주전부터 복부팽만과 배변장애가 생겨 내원, 직장경 검사살 직장 상결장암에 의한 장폐색으로 진단.

직장 S상 결장암에 의한 장폐색

단순촬영 입위복부사진에서 다발성 공기액체층을 동반 하는 소장과 대장의 팽창이 보임(Fig. 1).

Upright abdominal radiograph shows gaseous distension of the small and large bowel with multiple air-fluid levels.

항문을 통하여 5 Fr 카테터를 직장에 넣고 수용성 조영 제를 주입하여 직장상결장 연결부에 위치한 종괴를 확인 한후(Fig. 2) 0.035-inch 유도철사(Terumo, Tokyo, Japan)로 협착부위를 통과시킨 후 카테타를 S상결장까지 전진시키고 다시 조영제를 주입하여 협착부위길이를 측정 하였다. 0.038-inch Amplatz Superstiff 유도청사(Meditech/Boston Scientific, Watertown, Mass)로 교체하 고, 8cm 길이, 22mm 직경의 굴곡성 피목 스텐트를 장 한 삽입기구를 이용하여 직장 상결장접합부의 좁아진 부 위에 스탠트를 장착하였다. 스탠트삽입 직후 S상결장에 수용성 조영제를 주입하였 올 때 스텐트는 좁아진 부위에 정확히 위치하였고 내강의 patency가 유지되어있었으며(Fig. 3) 4시간뒤 촬영한 일위 복부사진에서 기계적 폐쇄의 소견은 호전되었다(Fig. 4).

Barium study shows a mass that causes focal luminal narrowing (arrows) at the rectosigmoid colon.

Barium study obtained immedi ately after placement of a flexible covered stent shows luminal patency.

Upright abdominal radiograph obtained 4 hours after stent placement shows complete relief of mechanical obstruction. Note flexible covered stent in the rectosigmoid colon

대장의 폐색은 대장암에서 7-29%의 빈도로 흔한 합병증이며 폐색을 일으키는 종양의 75%는 하행결장과 직장 S상 결장부위에 위치한다. 원발성 대장-직장암에 의한 급 이 장폐색은 응급수술을 요하는데 장세척이 어렵거나 환자 의 전신상태때문에 0.9%-6%의 사망률을 보이는 대기수 (elective surgery)에 비해 22%의 높은 사망률을 보인다. 외과의들은 먼저 감압적 결장조루술과 종양절제술을 하고 추후 대장문합술을 하거나 먼저 강압적 결장조루술만을 하고 추후 중양절제술과 대장문합술을 하는 두 단계의 수술을 시행한다. 최근에 본 증세에서와 같은 대장암에 의한 급성 장폐색 의 경우 스텐트를 이용한 비수술적인 해결방법이 대두되었 는데, 스탠트삽입은 훨씬 덜 침습적이고 대장 전처치가 거 의 필요없으며 시술직후 거의 대부분 폐색이 호전되는 잇 컵이 있다. 또한 스탠트삽입은 별기결정의 시간적 여유와 대장 전처치를 가능하게 함으로서 응급수술을 대기수술로, 두단계의 수술을 한 단계의 수술로 바꿈으로서 수술사망률과 이환율을 낮춘다. 한편 다발성 전이나 주위조직으로의과 침윤이 있는 결장안이나, 수술의 위험성이 있는 경우, 위암 등의 다른 앞에서의 전이 때문에 고식적 결장조무술이 유 일한 치료방침인 경우도 고식적 치료를 목적으로 스탠트삼 이 가능하다. 스텐트삽입의 절대적 금기는 임상적 혹은 방사선학적으 로 진단된 장천공이며 스텐트삽입에 따른 합병증은 스텐트의 이동과 통증, 출혈, 대장천공이 있을 수 있다.

1. Choo IW, Do YS, Suh SW et al. Malignant colorectal obstruc tion: treatment with a flexible covered stent. Radiology 1998, 206:415-421 2. Lopera JE. Ferral H. Treatment of colonic obstruction with metallic stents: indications, technique, and complications. AJR 1997:109:1285-1290