Pelvis, Abscess Pelvis, Interventional procedures

7세/남자

3일 동안 복부통증을 주소로 내원하여 금성 중수염파열로 appendectomy를 실시함. 수술후 7일째부터 감정 적인 고열이 생겨 항생제를 대량 투여하던중 멀리에서 충수염의 원인균이 actinomycosis로 보고되었고, 료에 별 반응이 없어 복강과 골반내 농양을 의심하여 CT를 시행함.

골반내 농양

하복부와 골반부 CT상에서 방광과 직장사이에 농양이 관찰되며, 농양에 의해 방광과 직장이 밀리는 소견을 보이고 직장에도 염증성 변화가 보임(Fig. 1).

Pelvic CT scan reveals a large abscess between bladder and rectum.

농양의 위치가 직장과 방광사이에 위치해 있어 정직장 배액술을 시행하는 것이 유리하다고 판단되었고, 나이가 어려 경직장 초음파 유도 배액술을 시행할수 없어 부시하 에서 배액술을 시행하기로 결정함. 한자를 좌측와의 자세를 취하도록 한후 직장을 통해 손 가락으로 먼저 농양부위를 확인하고 15cm 길이의 21G Chiba needle 손가락 사이에 잡고 농양부위까지 접근하 였다. 무시하에서 천골과 방광을 확인후 방향을 정하고 칭 으로 직장력을 관통해서 농양을 천자하고 이 힘을 통해 0. 018" hairy 유도철사를 농양내로 집어 넣은후(Fig. 2) 다시 0.035" 유도철사로 바꾸고 확장기로 파장후 8.5F multipurpose locking 도관(Cook, Bloomington, IN,USA)을 삽입함(Fig. 3). 2주후 추적 초음파 검사상 농양강이 폐색되었고(Fig. 4). 배액이 중지되어 배액도관을 제거하였다.

Lateral pelvic radiograph demonstrates hairy guide wire within the abscess cavity

Lateral pelvic radiograph shows good location of drainage catheter within the abscess cavity after injection of contrast media into self-retaining catheter.

Follow-up US reveals almost complete collapse of the sbscess cavity with the tube in good position.

골반내 농양을 배액하기 위해서는 가능한 한 주위장기와 장관을 관통하지 않아야 하며 혈관이나 신경손상을 주지 않아야 한다. 골반내 농양을 배액하는 방법은 전경피적 액술, 경둔부배액술, 경직장배액술, 경질배액술, 정회음부 배액술들이 있으나소아에서는 통증이 없고 안전한 경직장 배액술이 보다 적합하다고 생각된다. 다만 소아의 경우 경직장 초음파를 시행할수 없기 때문 에 부시유도하에서 두손가락을 직장에 넣어 손가락 사이에 needle을 잡고 농양에 접근시켜 방향을 확인하고 전자하거 나, 직장과 방광에 조영제를 넣어 농양의 위치를 보다 정확 하게 알고나서 같은 방법으로 시행할수도 있다. 이때 locking catheter를 사용함으로써 배역 카테터가 자연 제거되는 단점은 해결할 수 있을것으로 생각한다.

1. Alexander AA, Eschelman DJ, Nazanian LN, Bonn J. Tran srectal sonographically guided drainage of deep pelvic abscesses. AJR 1994: 162:1227-1230 2. Baum S. Pentecost MJ. Abrams angiography interventions radiology III, ist ed. philadelphia Little brown & Co, 1997 939-955