Venae cavae, filters Venae cavae, thrombus Venae cavae, interventional procedures

50세/남자

1개월 전부터 발생한 육안적 혈뇨로 내원함.

Renal cell carcinoma with tumor thrombi extention to IVC

전산화단층촬영술에서 우측 신장에 7 cm 이상의 불균등한 조영증강을 보이는 종양이 있으며 우측 신정맥을 따라 종양에 의한 혈전이 하대정맥으로 진행되어 있음 (Fig. 1). 환자는 수술시 발생할 수 있는 종양혈전에 의한 폐동맥혈전증을 예방하기 위해 신정맥 상방에 하대정맥필터를 설치함.

Gu¨ntheter Tulip Filter(William Cook Europe, Bjaeverskov, Denmark)의 제거는 장착한 후 10일 후에 경정맥을 통하여 Gu¨ntheter-Tulip MReye Filter retri-evable set(GTRS-200)을 이용하여 제거했다. 회수용세트(retrievable set)는 백금으로 도금이 된 루프가 장착된 유도철사와 6.3F 회수용 카테터(retrievable catheter) 그리고 내외 두 겹의 동축회수용피포(coaxial retrievable sheath)로 이루어져 있다. 먼저 오른쪽 경정맥을 천자한 후 동축회수용피포를 삽입하고 하대정맥 조영술을 실시하여 필터 내에 포획된 혈전유무를 확인한 후 루프가 장착된 회수용카테터를 동축회수용피포를 통해 진입시켰다. 먼저 루프를 필터의 몸통부위로 전진시킨 후 잡아당기면서 동시에 회수용카테터를 전진시켜 필터에 장착되어있는 회수용갈고리를 포획했다. 갈고리가 포획되면 동축회수용피포 중 내부피포를 전진시켜 필터가 동축회수용피포 내에 완전히 위치시키고 그 위로 외측 회수용피포를 삽입하여 이를 통해 외측 회수용피포만 남기고 필터와 함께 나머지 회수용카테터와 내동축회수용피로를 몸 밖으로 제거했다. 필터 제거 후 하대정맥조영술은 남아있는 외측회수용피포를 통해 실시하면서 하대정맥내 조영결손이 있는지 확인한 후 시술을 끝냈다 (Fig. 2).

하대정맥 필터는 하지심정맥혈전증 중 항응고제를 사용할 수 없는 경우 혈전에 의한 폐동맥색전증을 방지하기 위해 설치한다. 이때 영구필터를 사용하게 되는데 영구필터의 문제점은 필터의 전위나 파손, 하대정맥 벽의 천공, 그리고 하대 정맥의 폐쇄 등의 부작용을 일으킬 수 있어 장기간 생존이 가능한 경우에는 설치가 곤란하며, 또한 장기간 필터를 사용 하는 경우에 폐색전증의 방지효과는 일시적이고 오히려 필터에 의한 혈전 형성과 폐색전증이 발생한다는 보고도 있다. 이러한 이유로 영구적 필터가 아닌 필요한 일정기간만 설치 한 후 회수가 가능한 필터에 대한 연구가 되었다. 회수가능필터(retri-evable filter)로 개발된 것들로는 Amplatz, Gu¨ntheter Tulip filter 등이 가장 대표적이며 후자의 경우 low profile (8.5 Fr)인 장점이 있으며 9년간 사용된 실적이 있으나 아직 국내에서는 활발하게 쓰이고 있지 않다. Amplatz는 먼저 개발이 되었으나 하대정맥폐쇄를 잘 일으키고 회수 성공율은 매우 높으나 기술적 어려움으로 회수하는데 사용되는 시간이 지나치게 긴 단점이 있고 일부에서는 회수 시 하대정맥벽에 손상을 주는 부작용이 있어 현재는 거의 사용되지 않고 있다. 이에 비해 Gu¨ntheter Tulip 필터는 회수가 용이하며 시술시간은 대략 2.2-13분으로 짧고 회수 시 부작용이 거의 없는 것으로 보고 되고 있다. 또한 남아있는 혈전등으로 회수가 불가능한 경우에도 하대정맥의 폐색의 발생율이 10-20%로 비교적 낮다. 필터의 회수 시기는 대략 10일 이내로 권장되고 있으며, 대략 2주가 경과하면 회수하기가 기술적으로 어려우나 한 연구에서는 회수 가능한 시기를 22.9±5.9일로 보고하고 있다.

1. Millward SF, Bhargava A, Aquino J. JVIR 2000;11:75-82 2. Millward SF, Wells PS. Temporary and retrievable inferior vena cava filters. In “venous interventional radiology with clinical perspectives”2nd ed. 2000. 528-537

Abdominopelvic CT shows the right renal cell carcinoma invading into the right renal vein and the inferior vena cava.

Passing the wire loop over the filter.

Withdrowing the loop while simultaneously advancing the retrieval catheter so that the hook is captured in the tip of the hoop.

The coaxial retrieval sheath was advanced so that the inner sheath collapse the filter and was advanced to the level of the hook.

The coaxial retrieval sheath was advanced so that the inner sheath collapse the filter and was advanced to the level of the hook.

Finally, outer retrieval sheath was advanced over the entire assembly, which could be removed through the outer sheath.

Postretrieval venocavogram was obtained through the outer coaxial retrieval sheath.