중심단어
GB, calculi, interventional procedures
증례
84세/여자, 고령과 내과적 질환으로 수술이 불가능한 상태임.
영상소견
초음파검사에서 담낭의 팽대와 다수의 결석이 발견되었다. Cholecystostomy를 한 후 얻은 담낭조영검사에서 담낭결석에 의한 다수의 충만결손이 관찰된다.
Fig. 1.
Cholecystogram shows multiple large filling defects and non-visualization of CBD: suggestive multiple GB stones and impacted cystic duct stone.
Fig. 2.
Post-dissolution cholecystogram shows no filling defect in GB and opacified CBD with small round filling defect. remnant cystic duct stone.
시술방법 및 재료
초음파유도하에 MTBE에 resistant 6F PC catheter 를 이용하여 cholecystostomy 시행하였다. 조영제를 주 입하여 담낭의 부피를 측정하고, 측정한 양 만큼의 MTBE 을 주입하고 5분간 기다린 후 MTBE를 제거하였다. 이런 작업은 10일간 반복하였다. 10일후 얻은 cholecystogram 에서 담낭 결석은 용해되었으나 담낭관에 작은 잔류결석이 있었다. 그러나 남아있던 결석의 크기는 감소하여 담낭관 은 재개통되었고 MTBE에 의한 부작용이 우려되어 시술을 중단하였다.
고찰
Cholesterol stone bile acid의 stasis에 의해 형성되기 때문에 담낭에서의 생성 가능성이 가장 높다. 1985년 Allen등에 의해 MTBE를 이용한 담낭 cholesterol 결석의 용해가 시도되었다. 성공률은 시술자에 따라 다양하지만, 결석의 용해시간은 MTBE가 결석과 접촉한 면적과 직접 적인 상관 관계가 있는 것으로 보고되고 있다.
부작용으로는 MTBE가 십이지장으로 유입되어 궤양, 용형, 복통, 신부전증이 생긴 경우가 보고되어있으며 본 증 베와 같이 담낭관 결석이 남아있는 상태에서 담낭판이 개 동된 경우 풍선 카테타를 이용하여 담낭관의 근위부를 막 아 MTBE의 십이지장내로의 유입을 막은 후 시술을 계속 할 수 있을 것이다.
참고문헌
1. VanSonnenberg E. Hofmann AF, Neoptolemus J et al. Gall stone dissolution with MTBE via percutaneous cholecystostomy: Success and caveats. AJR 1986:146:865-867
2. Allen MJ, Borody TJ, Bugliosi TF, May GR. LaRusso NF, This the JL. Rapid dissolution of gallstones by MTBE Preliminary observations. N Engl J Med 1985: 312-217-220
Citations
Citations to this article as recorded by
