Bile ducts Interventional procedure, Bile ducts disease, Liver radiography, Transplantation

외부에서 선천성 담도 폐쇄로 간이식을 받은 5세 환아가 지속적인 창단과 간기능 수치의 이상을 보여 경피 경간담관담도배액술(percutaneous transhepatic biliary drainage: 이하 PTBD) 및 담도조영술을 시행한 결과 좌간담관공장문합부(hepaticojejunostomy site)의 심한 협착이 있었다. 기존의 PTBD 경로를 통한 풍선확장술(balloon dilatation)을 시도하였으나 협착부위 통과에 실패하여 본원으로 전원되었다.

Stricture of choledochojejunostomy site

담도조영술에서 좌간담관공장문함부의 심한 협착이 있 이 여러 종류의 유도 철사(0.035" Terumo, stiff Terumo) 및 미세도관(microferet, Cook)으로 동과를 시도하였으나 실패하였다. Terumo SP 카테터를 사용하였을 때 guide- wire만이 통과하고 카테터는 통과하지 못하였다(Fig. 1). SP 카테터의 외관 튜브를 10cm 정도 벗겨내어 guide-wire 부분을 길게 만든 후 재시도하자 비교적 용이하게 카테터가 통과하였다(Fig. 2). 이어 0.018" micro guide wire 동과시키고 이를 따라 2mm, 3.5mm 직경의 풍선을 이용, 협착부위를 확장하였다(Fig. 3).

Percutaneous transhepatic cholangiogram shows near complete obstruction (arrowhead) of choledochojejunostomy site by severe stricture atter liver transplantation. Short, fixed guide-wire portion passed the stricture after long struggle However, because of poor support of short guide wire, the at- tempt for passing the catheter (arrows) through the stricture was not successful.

Diagram of the SP catheter before (a) and atter (b) peeling.

After peeling along one side of outer tube of SP cath- eter, the usable length of the guide wire of SP catheter is pro- longed(arrows), followed by passage of the proximal SP cath- eter (long arrow) through stricture site(arrowheads).

2-mm and 3.5-mm balloon catheter is used to dilate the stricture at the anastomotic site(arrow).

현재 간이식은 비교적 정형화된 고도의 수술 기법으로 시행되고 있으나 아직 총담관 문합술에서는 그 방법에 있 어 이견을 보이고 있다. 정상적으로 총담관의 혈류 공급은 매우 풍부하여 심한 손상에 의해서만 파괴된다. 이식간의 담도계는 주로 공여자의 간동맥에 의해 혈공급을 받기 때 문에 이식시 간문합부 상태, 특히 이식 간동맥의 보존 상태 는 간이식의 예후를 결정짓는 중요한 사안이다. 따라서 총담관공장문항시 end-to-end 문합 대신 side-to-side 문합 방법을 도입하는 등 담도계 합병증을 감소시키려는 노력이 다각적으로 경주되고 있으나 T자관에 의한 담도계 합병증 이나 초기 혹은 말기의 담도 협착, 또 이에 따른 담관염이나 패혈증등은 여전히 심각한 합병증으로 남아 있으며 수술을 하게 되는 중요한 요인이다. 본 증례와 같이 재수술 에 따른 위험 부담이 큰 환자에서 간이식후 조기에 발생한 총담관공장문합부 협착의 경우에는 먼저 기존의 PTBD 경로를 이용한 풍선확장술의 시행이 고려되기 마련이며 때 때로 그 열차의 심한 정도로 인해 시술이 실패하기도 한다. 이럴 경우 본 증례에서와 같이 SP 카테터에 변형을 주어 사용해보는 것도 재수술을 피할 수 있는 효과적인 방법일 수 있겠다.

1. Neuhaus P, Blumhardt G. Bechstein WO, Steffen R. Platz KP, Keck H. Technique and results of biliary reconstruction using side-to-side choledochocholedochostomy in 300 orthotopic liver transplants. Annals of surgery 1994:219:426-434 2. Miller WJ, Campbell WL. Zajko AB, et al. Obstructive dila tation of extrahepatic recipient and donor bile ducts complic ating orthotopic liver transplantation: Imaging and laboratory findings. AJR 1991157:29-32 3. Stratta Rd, Wood RP, Langans AN, et al. Diagnosis and treat ment of biliary tract complications after orthotopic liver trans plantation. Surgery 1989: 106:675-684 4. Lopez RR, Banner KG, Ivancev K, et al. Management of bili ary complications after liver transplantation. Am J Surg 1992: 163519-524