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간암으로 간이식을 받은 54세 남자환자가 elevated alphafetoprotein을 주소로 시행한 복부초음파에서 총 간담관 뒤의 낭성종괴를 발견하였다. 투시 및 초음파 유도하 세침흡인검사상 점액이 추출되었고 좁아진 문 합부위는 Balloon을 이용한 중재적 방사선학적 시술을 시행하였음.

Mucocele of the Remnant Cystic Duct in Liver Transplant Recipients (간이식환자의 잔류담낭 관에서 발생한 점액류)

복부 US와 CT에서 총간담관의 뒷쪽에 약 1.8cm 크기의 낭성종괴가 보인다(Fig. 1, 2). T-tube 경로를 이용한 담관 조영술에서 총담관의 내측을 심하게 누르는 외인성 종괴효 과가 보인다(Fig. 3). 직경 4mm Balloon을 이용하여 좁아 진 문합부위 및 결액류의 입구를 확장시켰으며(Fig. 4) 2 개월 후 점액류의 크기가 매우 감소되어 종과효과는 소실 되었음.

Sonogram shows a small, rounded fluid collection. representing mucocele immediately adjacent to the common duct(arrow)

CT scan shows a well-defined area of low attenuation in porta hepatis (arrow) posterior to the common bile duct Radioopaque material anterior to the cyst is a percutaneous drainage catheter inserted through the T-tube tract

Direct cholangiogram shows markedly displaced common hepatic duct by extrinsic compression(arrows). The cystic duct of the reipient (open arrow) is well demonstrated, however, the donor cystic duct is not identified.

A 4-mm balloon catheter was used to dilate the stricture at the anastomotic site. Also note the guidewire inserted into the mucocele of the cystic duct(arrows), which is already decompressed.

간이식 후에 발생한 담도계 합병증의 빈도는 13-19% 이다. 담도폐쇄의 주된 원인은 문화부위에서의 협착이미 대부분의 담도계 합병증은 담즙누출 때문이다. 담도폐쇄의 드문 원인으로 동종이식 잔류담당관에서 발생한 점액류가 있다. 담낭관과 총담관의 연결부위는 다양하다. 담낭판은 간문 에서 유두부 까지 총담관의 주행을 따라 어느곳에라도 부 착할 수 있다. 총담관에 들어가기 전에 담당관은 총간담판 의 우측이나 후방에 평행하게 내려온다. 간이식시 달도 문합을 동종이식 담당관과 총담관과의 연결부위에서 하게되 면 담낭관의 입구는 문항주위 봉합선 안으로 들어오게 된 다. 동종이식 당낭은 제거되기 때문에 막힌 잔류담날관이 생기고 잔류담날판의 점막에서 생산된 점액으로 인해 점액 유종이 발생하고 이것은 주위 총간담관과 문항부위를 눌러 담도폐쇄를 일으킨다(Fig 5). 담관조영술상 다양한 크기의 외인성 종괴가 총간담관을 누르는 소견을 보이며 감별해야 할 것은 간동맥류와 문합부위 가성동맥류이다. US와 CT에서는 간문이나 총간담관주위에 비특이적 에 세저류를 보인다. 간이식환자에 있어서 이러한 액체저류는 비교적 흔하며 감별로는 국한된 복수, 림프, 담즙종, 농양 등이 있다. 그러나 담관조영술소견을 참고하였을 때 점액 류종을 진단하는데 큰 무리는 없다. 치료는 일반적으로 수술적으로 담낭관 및 점액류를 제거 하는 것이 보통이다. 그러나 이 증례에서는 다행히도 점액 류 속으로 유도철사가 들어갈 수 있었고 그 경로를 풍선으 로 확장함으로서 비수술적인 치료가 가능하였다.

After the cholecystectomy of donor GB, remnant of the cystic duct might be transformed into blind sac by suture if both proximal and distal end are closed. This blind sac will show gradual dilatation by accumulation of the mucinous secretion and exert mass effect on common bile duct.

1. Zajko AB, Bennett MJ, Campbell WL, Koneru B. Mucocele of the cystic duct remnant in eight liver transplant recipients: findings at cholangiography, CT, and US. Radiology 1990; 177 691-693 2. Miller WJ, Campbell WL., Zajko AB, et al. Obstructive dila tation of extrahepatic recipient and donor bile ducts complic ating orthotopic liver transplantation: Imaging and laboratory findings. AJR 1991:157:29-32 3. Wood RP, Shaw BW Jr, Starzi TE. Extrahepatic complications of liver transplantation. Semin Liver Dis 1985:5:377-384