Liver neoplasms, chemotherapeutic infusion Interventional procedures, complications Liver, abscess

70세/남자

전신 쇠약감을 주소로 내원하여 시행한 혈액 검사에서 HBsAg(+), FP 270 IU/ml이었다. 1주일후 시행 한 상복부 CT에서 간경화 소견과 함께 간 우엽에 약 4×3cm 크기의 종괴가 발견되어 간동맥 화학색전술을 2차례 시행하고 퇴원 후 우상복부 동통을 주소로 응급실로 다시 내원하였다.

간암의 화학색전술후 합병된 상행 결장과 누관을 형성한 간농양

간동맥조영술에서 간 우염에 과혈관성 종괴를 확인하고 (Fig. 1) Lipiodol 5cc, Adriamycin 20mg, 그리고 Mit- omycin 4mg의 혼합물을 우간동맥과 위대망동맥(gas- troepiploic artery)에서 기시하는 기생 혈관을 통해 주입 한 후 시행한 CT에서 종괴에 lipiodol이 불완전하게 침착 되어 있다(Fig. 2). 약 4주 후 우상복부 동통을 호소하여 시행한 CT에서 공기 수변상을 동반한 간농양 소견을 보 여(Fig. 3) 8Fr. pig-tail catheter로 경피적 배액술을 시행 하였고 무시 영상에서 pig-tail catheter를 통해 주입한 조 영제가 누관을 통해 상행 결장으로 유입되는 소견을 확인 하였다(Fig. 4), 2달 후 시행한 추적 CT에서 간농양과 대 장주위 지방출에 침윤성 염증 병변은 소실되었고(Fig. 5) 증상도 호전되었다.

Hepatic arteriogram shows a large hypervascular tumor staining (arrows) in right hepatic lobe supplied by right hepatic artery and aberrant artery from gastroepiploic artery.

Lipiodol CT three weeks after TACE shows inhomogeneous accumulation of Lipiodol (arrows) in the liver.

Four weeks later, abdominal CT reveals hepatic ab scess with air-fluid level in subcapsular area of right hepatic lobe.

Pig-tail catheter is introduced into the abscess for per- cutaneous drainage. Abscessogram shows fistulous communication (arrows) to the ascending colon

Abdominal CT four weeks after percutaneous drainage of abscess shows disappearance of the hepatic abscess.

간암의 화학색전술후 생긴 간농양은 비교적 드문 합병증 으로 박 등은 362예의 간암 환자 가운데 1예를 보고하였다. 간동백 화학색전술 후 간농양을 일으킬 수 있는 유발 인자 들로는 간문맥 폐쇄, 간내 담도의 폐쇄성 확장, 그리고 복 알려져 있다. 특히 간농양이 파열되어 주위로 파급수들이 되어 복강내 용액 저류를 형성하는 경우에는 결장이나 십이지장 등과 누관을 형성할 수 있다. 본 증례에서는 이러한 유발 인자를 동반하지 않았으나 간동맥 화학색전술후 주 때에 CT에서 간농양을 확인하였고 이 간농양이 파열되어 상행 결장과 누관을 형성하였는데 적절한 경피적 배액술로 환자 상태가 호전되었다. 간암에 대해서 화학색전술을 시 행할 때 시술 후 3-4주까지도 우상복부 동통이 지속되는 경우에는 간농양의 가능성을 고려할 수 있으며 간농양이 확인되는 경우에는 이에 대한 적절한 배액술이 유용한 지 료 방법이 될 수 있으리라 생각된다.

1. 박재형, 정진욱, 한준구 등, 간압화학색전요법의 합병증에 관한 고찰, 대한방사선의학회지 1994:31:839-845 2. Chung JW, Park JH, Han JK, et al. Hepatic tumors: predispos ing factors for complications of transcatheter oily chemoem- bolization. Radiology 1996:198:33-40