Bile duct, interventioual procedure Bile duct, stenosis Balloon dilatation

66세/여자

1달전부터 시작된 미열과 황달을 주소로 내원함, 20년전 2차례에 걸쳐서 간내담석과 담낭내 결석으로 담낭 절제술과 담도십이지장 문합술을 시행하였음.

Biliary-enteric anastomotic stricture

CT 소견상 좌측 간내담관의 확장이 관찰됨(Fig. 1). 저 음에는 PTC를 목적으로 좌측 상부 담관을 천자하여 PTC 을 시행하였고, 이어 hair wire를 넣어 확장술을 시행하고 자 하였으나 hair wire가 총담관내로 진행되지 않아서 우 축상부전위담관을 천자하여 넓힌다음 PTBD를 시행하고 1주일후에 10mm 직경의 풍선도관을 사용하여 담도십이 지장문합술 부위를 확장시킴(Fig. 2). 이후에 유도철사를 좌측담관으로 걸쳐 놓은 후에 좌측 상부담관 협착부위에도 6mm 직경의 풍선도관을 사용하 여 확장시킨 후 통과장애는 사라짐(Fig. 3). 이후 환자는 미열과 황달은 사라짐.

CT shows prominent aerobilia in lett bile ducts.

Inflated balloon (10mm in diameter) across the choledochoduodenostomy.

Inflated balloon (6mm in diameter) across the stricture of left bile duct.

PTBD 도관을 1주일 정도 위치시킨 후 Terumo 유도철사를 폐쇄부위를 지나 원위부를 통과시킨 후 10mm 직경의 풍선 카네타(Blue Max, Medi-tech,USA)를 폐쇄부위 에 위치하게 한후 3차례에 걸쳐 3분간 압력을 가하면서 풍 선허리가 없어질 때 까지 풍선을 팽창시켰다. 그리고 좌측 상부담관에도 협착이 관찰되어 6mm 직경의 품신카네다 (Cook, Blooming, IN, USA)를 위와 같은 방법으로 시행 하였고, 풍선도관을 제거한 후 external PTBD 도관은 추 적검사를 위하여 유지시킴. 시술 한달 후 Tubogram으로 협착부위의 직경 및 patency 정도를 확인하고 PTBD 도관을 제거함.

담도협착은 수술후 협착과 수술과 관련없는 염증성 협착 으로 크게 분류할 수 있으며, 수술후 협착의 경우 재수술 (resection & anastomosis)의 성공률이 높아 수술적 치료 가 1차적으로 시도된다. 수술후 재발한 경우등이 비수술적 중세적 시술의 적용이 된다. 양성 협착에 대한 금속성 스텐트의 사용은 long term patency가 극히 불량하므로 현재는 거의 사용하지 않으며, 간혹 silastic 도관을 사용한 일시적 스탠트설치술이 표준 치료로 제시되기도 한다. 상기환자도 2년만에 다시 상기 증세로 내원하여 inter nal-external PTBD 도관으로 장치하고 있으며, 결과 관 후 다시한번 풍선확장술을 고려중이다. 양성담도착은 여러 가지 원인이 있으나 대부분(90% 이상)이 담도수술 후에 발생된다. 이런 경우에 외과적 고 정은 60~80%의 성공률을 보이지만 25% 유병율, 13% 사망을, 20-40% 재발률을 보이고, 외과적으로 접근하기 어려운 위치에 있는 경우가 많다고 보고되고 있다. 최근에 외과적 치료가 기술적으로 힘들고 불가능한 경우에는 풍선 확장술이 유용하다고 알려져 있다. 풍선확장술의 성공률은 non-anastomotic stricture인 경우는 77-88%로 수술보다 우수하고 본 증례와 같은 biliay entoric anastomotic stricture인 경우에는 67-73 %로 약간 낮다고 보고하고 있다.

1. 고강석, 박병란, 김병근, 담도 공장문합부의 양성 협착의 풍선확 장을 철판 및 중재적 방사선과학 증례집, 제1호, 1995:70-71 2. 김학진, 김병수 18F Foley Catheter를 이용한 간담도협착증의 치료 혈관 및 중재적 방사선과학 증례집, 제1호, 1995:74-75 3. Moore Jr. AV, Illescas FF, Mills SR, et al. Percutaneous dila tation of benign biliary strictures. Radiology 1987;163:625-628 4. Williams Jr HJ, Bender CE. May GR. Benign postoperative biliary strictures: dilatation with Fluroscopic guidance. Radi ology 1967 163:629-634 5. Rossi P. Bezzi M, Salvatori FM, Maccioi FM, Porcaro ML Re current benign biliary strictures management with self expanding metallic stents. Radiology 1990: 175:661-665