Catheters and catheterization Ureter, interventional procedure

48세/여자

위선암 수술 후에 발생한 후복막강 임파절 종대로 우측 신장에 수신증이 발생하였다. 비뇨기과에서 발광결 하에서 요관 스텐트의 삽입을 시도하였으나 실패하였다.

위선암 전이에 의한 요관 협착

유도철사를 cobra형 도관내로 삽입한 후에 이들을 미리 설치되어 있던 Foley 도관내로 삽입하였다. Foley 도관과 유도철사를 제거한 후에 cobra털 도관을 통하여 소량의 회 석된 조영제로 방광을 충만시켰다. 조영제의 양은 요관간 흉기가 보일 정도로 하였으며 무 시 하에서 T자 형태의 충만 결손을 볼 수가 있었다(Fig. 1), 유도철사를 다시 cobra 도관내로 넣은 후에 두시 하에 서 부드럽게 전후로 이동시켰다. 요관 입구 선택에 실패하 옆을 경우에는 안내철사는 방광벽을 따라서 구부러지게 되 며 요관 입구를 통과하였을 때에는 안내철사는 방광의 외 측으로 하루 요관을 따라서 올라가게 된다(Fig. 2). 유도철 사를 신배 내에 위치 시킨 후에는 cobra형 도관을 제거하 고 요관 스텐트를 삽입하였다(Fig. 3),

Fluoroscopic image shows partial bladder opacification, faintly defining the trigonal region and transureteric ridge.

Guide wire is successfully placed into right distal ureter.

Ureteral stent is well positioned into right ureter.

지금까지는 역행성으로 요관 스텐트를 설치하기 위해서 방광경으로 요관의 입구를 확인하여야만 하였다. 저자는 들은 기본적인 혈관조영술만으로 무시 하에서 요관 입구를 선택할 수 있었다. 이는 방광 삼각무, 요관 입구, 요관간 비교적 일정한 해부학적인 구조를 유지하고 있기 때기가 문이다. 방광삼각무는 전체적으로 T자 형태를 보인다. T- 자의 상부는 요관간 융기에 해당이 되며 이는 아래쪽으로 약간 블록한 형태를 가지게 된다. 요관 입구는 T자 상부를 4분하였을 때 각각 외측에서부터 1/4에 해당하는 곳에 위 치하고 있으며, 이는 정중선에서 약 2-4cm 이내에 위치하 게 된다. 중재적방사선과의사가 무시하에서 역행성으로 요관 스 텐트를 삽입할때는 방광경유도하에서 삽입하는 것에 비하여 환자에게 덜 고통스러우며, 요도에 협착이 있는 환자에 있어서도 바로 시행할 수 있다는 장점이 있다. 또한 본증 레에서처럼 방광경하에서 하부요관 선택에 실패하였던 실 우에는 신무설치술 시행 없이 바로 요관 스텐트를 삽입할 수 있다는 장점이 있다. 단점으로는 방사선 조사가 파다 수 있다는 것이다. 저자들의 경우에는 두시 시간이 20분 정 도 소요되었다. 투시시간의 단축은 숨기에 익숙해짐으로써 단축할 수 있으리라 사료된다.

1. Babel SG, Winterkorn KG, Retrograde catheterization of the Ureter without cystocopic assistance: Preliminary Experience Radiology 1983;187:547-549 2. Yedlicka JW, Aizpru R, Hunter DW, et al Retrograde replace ment of internal double-J ureteral stents AJR 1991:156 1007-1009