Nephrostomy, ureteral stent, urinoma

45세/여자

97년 6월 자궁경부암으로 진단받고, 수술 및 방사선치료를 받은후 양측 수신증이 생겨서 Duoble-J 요관 스텐트를 하고 있는 환자였다.

Double-J 요관 스텐트 교환시 발생한 Urinoma

좌측 Double-J 요관 스탠드의 기능 감소로 경요도적 요 판 스텐트 교환을 시도하였으나 시술중 Double-J 요관 스텐트의 원위부가 방광내에 위치하지 못하고 요도 원위부에 위치하게 되었다. 따라서 Double-J 요관 스텐트의 위치 교 정을 위해 하극신배를 통해 경피적 신무설치술을 시행하고 신주를 통해 올가미 철사를 이용하여 Double-J 요관 스탠 트의 근위부를 확보하는데 성공하였다. 유도철사를 Double-J 요란 스텐트에 설치하고 plastic pusher를 이용하여 Double-J 요판 스텐트를 요도 원위부로 이동하던 중 신부 와 하극신배간의 급격한 각도로 인하여 요관 스텐트가 원 위부로 원할하게 이동하지 않고 하극신배에 과도한 압력이 가해졌다(Fig. 1). 이어 시행한 신무를 통한 신조영상에서 하극신배로 부터의 조영제 유출이 관찰되었다. 조영제 유 출은 주로 하부 신 주위 공간에서 보였다(Fig. 2). 요관 스 텐트의 위치교정을 위해 하극신배 각도를 고려하여 새로운 경피적 신루설치술을 시행하고 이를 통하여 성공적으로 요 관 스덴트의 위치를 교정하였다. 신 하부주위공간으로 조 영제와 소변의 유출이 계속되어 경피적 배액관을 신 하부 주위공간에 설치하였다(Fig. 3) 임상경과가 호전되어 2주 후신 하부 주위공간에 있던 경피적 배액관을 제거하였다. 1주후 시행한 신부를 통한 신조영상에서 조영제의 유출이 없었으며 신우신배내의 조영제가 Double- 요관 스탠드를 동해 원활하게 방광으로 배액되었다(Fig. 4).

A tip of plastic pusher has been advanced through the cutaneous opening of the tract with the help of the guide wire. But pusher has not been passed into lower pole calyx because of acute angle between the tip of the plastic pusher and the proximal end of the Double-J catheter located in lower pole calyx.

Tubogram through PCN tube after failure of the pusher passing shows contrast leakage from lower pole calyx into inferior perirenal space.

A percutaneous drainage catheter has been placed into inferior perirenal space.

Follow up PCN tubogram shows no evidence of con- trast leakage and good drainage via Double-J ureteral stent.

요관 스탠트의 설치나 교환시 경피적 신루설치술을 시행 하고 마련된 통로를 통해 요관 스탠드를 설치 하게 된다. 신루설치술은 하극 또는 중부신배를 많이 이용하고 있으나 출혈등의 합병증을 줄이기 위하여 하극신배를 이용하는 향이 많다. 그러나 경피적 신루설치를 통해 얻은 통로가 하 극신배와 신우를 연결하는 가상선과 급격한 각도를 가진 때, 요관 스탠트의 진행이 원활치 못하게 되고 따라서 pusher를 이용해 요관 스탠트를 진행시키는 과정에서 하 극신배에 무리한 압력이 가해지게 된다. 본 증례에서는 이 러한 과정 중 하극신배에 가해진 손상에 의해 하극신배로 부터 조영제와 소변의 유출이 발생하였고 신 하부주위 공간에 urinoma를 형성하였다. 이 후 신우신매 각도를 고려 하여 시행한 신루설치술을 동해 요관 스탠트의 설치가 용이하게 이루워졌던 경우이다.

1. tional Uroradiology. in Castaneda-Zuniga WR, eds. Interven tional Radiology. 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997: 1049-1354 Castaneda-Zuniga WR. Brady TM. Thomas R, eds. Interven