Pelvic organ, Tuboovarian abscess Interventional procedures, Ultrasound guidance

45세/여자

7일 동안 하복부 통증과 요통을 주소로 내원함

좌 난관난소 농양

골반부 CT상에서 좌부속기(adnexa)에 다수의 기포를 포함하는 농양이 관찰되었으며 아래에서는 두 개의 농양처 럼 관찰되었다(Fig. 1, 2). 경질 초음파 검사에서 두 농양이 서로 통하는 것과 질벽 에 인접한 위치에 있는 것을 확인함.

Pelvic CT through the level of middle sacral bone reveals abscess containing air-bubbles in left adnexa

Pelvic CT through the level of lower sacral bone shows bilobulated abscess containing air-bubbles in left adnexa

농양의 위치가 실벽에 인접해 있어 경직장 배액술보다는 경질 배액술이 유리하다고 판단되었다. 환자를 lithotomy position을 취하도록 한후 경질초음 파(Accuson XP 10)를 시행하여 질벽에 접해 있는 농양의 위치를 확인한후, 초음파 유도하에 탐촉자에 부착된 생검 유도장치를 따라 15cm 길이의 18G Chiba 침으로 질벽을 관통하여 천자하였음(Fig. 3). 이 천자침을 통해 0.035" 유 도철사를 농양내에 집어 넣은후, 투시하에서 유도철사를 따라 확장기로써 통로를 확장할 때 처음에는 다소 저항이 있었으나 한번 확장한 후에는 저항이 없었음. 8.5F multipurpose locking 도관(Cook, Bloomington, IN, USA)을 삽입함(Fig. 4). 삽입된 도관을 통해 농을 완전히 빼액시킨후, 생리 식염 수로수회 관주하였음. 1주후 농양강이 폐색되고 배액이 중 지되었고, 추적 초음파상 농양이 완전히 배액되었다.

Transvaginal US scan demonstrates dense guide line in the abscess cavity.

Lateral pelvic radiograph reveals a locking catheter within bilobulated abscess cavity and residual contrast media in rectum and bladder, due to previous CT scan.

골반내 농양의 배액을 위하여 과거에는 전방접근(tran-sabdominal approach)과 후방접근(transgluteal ap- proach)을 선호하였으나 전방접근은 장기나 장관을 관통 할 수 있고, 혈관에 손상을 줄수 있으며 후방접근은 설치시 통증과 앙와위자세에서 카테터 꼬임과 신경혈관의 손상될 가능성이 있어 경직장이나 경질배액술이 선호되고 있다. 질과 인접해 있는 골반내 종양은 경질초음파로 손쉬운 접근경로를 확보할수 있고 시술시 통증이나 다른 합병증은 드물다. 물론 영상유도방법은 다양하나 경질초음파와 투시 유도하에서 Seldinger씨 방법으로 가장 안전하고 쉽게 시 행할 수 있다. 이 시술의 단점으로는 가끔 질벽을 천자하여 확장할 때 저항을 받는 것인데 이런 경우에는 천자부위에 작은 절개 를 하거나 Colapinto침을 이용하면 이 단점을 극복할 수 있을 것으로 생각한다.

1. Feld R, Eschelman DJ, Sagerman JE, Segal S, Hovsepian DM, Sullivan KL Treatment of pelvic abscesses and other fluid collections: efficacy of transvaginal sonographically guided aspiration and drainage. AJR 1994;163:1141-1145 2. Eschelman DJ, Sullivan KL. Use of a colapinto needle in US-guided transvaginal drainage of pelvis abscesses. Radi- ology 1993;186:893-894 3. Casola G, van Sonnenberg E, D'Agostino HB, Harker CP, Varney RR, Smith D. Percutaneous drainage of tuboovarian abscesses. Radiology 1992; 182:399-402