Trachea, neoplasms Bronchi, neoplasms Stents and prosthesis

50세/남자

호흡곤란, 기침, 혈담을 주소로 내원. 1년전 폐암으로 진단받고 4차례의 chemotherapy를 받음. 기관지 내시 경에서 기관 하부에 종양에 의한 협착이 관찰되고 양측 주기관지는 거의 완전 폐쇄되어 있음.

폐암과 임파절 전이에 의한 악성 기관지 협착

Chest CT에서 우상엽의 전분절에 종괴가 관찰되고 기 관과 양측 주기관지 주위로 심한 림프절 전이가 일어나 이로 인해 기관하부와 양측 주기관지의 심한 협착이 동반되어 있음(Fig. 1A, B).

Chest CT scan shows irregular lobulated soft tissue mass in anterior segment of right upper lobe with direct mediastinal invasion(A). Notice extensive mediastinal LN metastases totally encasing the trachea and both main bronchi with irregular luminal narrowing(B).

10.3cm의 Wallstent (Schneider AG, Switzerland)가 장착 된 두개의 도관을 병변부위에 동시에 위치시키고 각각의 도관의 스텐트를 싸고 있는 피막을 제거시켜 스텐트를 Y 형으로 설치하였다(Fig. 2). 스텐트 설치 후 환자의 증상은 호전되었으나 방사선 치료를 받던 중 시술 40일째 기침과 호흡곤란이 재발되었고 추적 흉부사진상 좌측 스텐트가 근위부로 이동되어 있었으며(Fig. 3), 환자는 2일 후 갑자기 사망하였다.

Two Wallstents(10×103mm, 10×86mm) were deploy- ed across the trachea and both main bronchi in inverted Y shape(arrowheads).

Follow-up radiolgraph obtained on 40 days after stent insertion shows the left stent migrated cranially(arrowheads). Marked pneumonic consolidation is seen in right mid and lower lung zones.

방사선 투시하에서 기관지경을 시행하여 협착부위의 위 치를 확인하고 흉벽에 표시한 다음, 기관지경을 통해 두 개 의 유도철사(guide wire)을 각각 기관에서 좌, 우 주기관 지의 협착부위를 지나도록 위치시킨 후 기관지경은 제거하 였다. 각각의 유도철사을 따라 직경 10mm, 길이 8.6cm과 기도질환에서 스텐트 설치시 스텐트 이동에 대한 보고는 의외로 적다. 스텐트가 병변부위에 설치되면 스텐트 철사가 종양조직내로 일부 이식되면서 스텐트가 고정된다고 보 고되어 있다. Wallstent는 Gianturco 스텐트에 비해 스텐 트 이동이 빈도가 낮다. 본 환자는 폐암으로 기관하부와 양 측 주기관지의 심한 협착이 발생하였으며, 이런 경우 기관 과 양측 주기관지에 각각의 스텐트(3개)를 설치할 수 있으 나 담도계의 Klatskin tumor에서처럼 두개의 스텐트를 Y 형으로 설치하였다. 스텐트 이동의 원인은 먼저 방사선 치 료후 종양의 크기가 감소된 것을 생각해 볼 수 있다. 좁은 공간에 Wallstent 두개가 나란히 위치할 경우(스텐트 mesh가 아주 작아서 서로 interdigitation 되지 않고) 각 각의 self-expanding radial force가 서로를 미는 척력으로 작용하게 된다. Wallstent를 Y형으로 설치시 담도에서는 두개의 스텐트가 나란히 위치하여 척력이 작용해도 담도 내강이 스텐트 직경보다 좁아서 스텐트가 이동할 수 있는 공간이 적다. 이에 비해 기도하는 Y형으로 설치시 두개의 스텐트가 나란히 위치하는 부위가 기관이고 기관 내강은 스텐트 직경보다 크기 때문에 스텐트 사이의 척력에 의한 스텐트 이동의 소지가 있다. 또한 기관내에서 두개의 스텐 트가 나란히 위치하므로써 스텐트 철사가 조직내로 이식되 는 부위가 감소하여 스텐트가 고정되는 역할이 감소된다. 이와같은 원인이 복합적으로 작용하여 스텐트가 이동되었 다고 생각되며 따라서 기도에서는 Y형의 스텐트 설치는 피해야 될 것으로 생각된다.

1. Irving JD, Goldstraw P. Tracheobronchial stents. Semin Interven Radiol 1991:8:295-304 2. Tan B-S, Watkinson AF, Dussek JE, Adam AN. Metallic endoprostheses for malignant tracheobronchial obstruction: initial experience. Cardiovasc Intervent Radiol 1996; 19:91-96 3. Kitasono T. Honda M, Matsui S, et al. Migration of Gianturco expandable metallic stents in the upper trache. Cardiovasc Intervent Radiol 1997:20:216-218