Pelvic organ Abscess, pelvic organ Interventional procedures

42세/남자

일주일 동안의 우상부 통증을 주소로 내원하여 담석증, 총담관결석증, 말단 총담관 협착으로 진단 받고 담 낭절제술, 담도공장문합술을 실시함. 수술후 간헐적인 고열이 있어 수술후 발생한 복강 과 골반내 농양을 의심하여 CT를 시행함.

천골전 농양

수술후 시행한 복부와 골반부 CT상 후복막강과 천골전 농양이 관찰 되었고(Fig. 1), 경직장 초음파를 시행하였으나 농양이 직장과 떨어져 있어 초음파에서는 농양이 보이지 않았음.

Pelvic CT scan reveals a large abscess between the rectum and the sacrum.

농양의 위치가 천골전 공간에 위치하며 경직장 초음파에 서는 보이지 않아 경직장 배액술 대신 경회음 배액술을 시 행하기로 결정함. CT유도하에 21G Chiba 침으로 항문과 미골사이의 회 음부에서 천골전 농양을 천자, 확인하였다(Fig. 2). Seldinger씨 방법을 이용하여 8.5F multipurpose locking 도관(Cook, Bloomington, IN, USA)을 삽입함(Fig. 3, 4). 삽입된 도관을 통해 농을 완전히 배액시킨후 생리식염수 로 수회 관주함. 3주후 농양강이 폐색되었고, 배액이 중지되어 배액도관을 제거하였다.

Under CT guidance, 21-gauge Chiba needle was inserted by transperineal approach into the presacral abscess.

With Seldinger method, a locking drainage catheter was placed in the presacral abscess.

Lateral pelvic radiograph demonstrates drainage cath- eter in place after forming self-retaining loop.

골반내 농양의 배액을 위한 경피적 접근은 골반내의 여 러장기에 의해 제한을 받는 경우가 많다. 골반내 농양중 천골전 농양의 배액방법은 대좌골공 (greater sciatic foramen)을 통한 배액방법이 있으나 카 테터의 설치시 통증이나 앙와위시 카테터의 꼬임이나 카테 터로 인한 불편함 등을 호소할 수 있다. 천골전 농양이 경직장 초음파에서 보이면 경직장배액술 을 시행하면 되지만, 초음파에서 직장과 농양이 떨어져 있 어 농양이 보이지 않는 경우와 이전에 abdominoperineal resection을 하고나서 생긴 천골전 농양의 경우에는 항문 과 미골사이의 회음부를 통해 경피적 배액을 시행할 수 있 다. 경회음 배액술은 CT유도하나 투시 유도하에서 실시되 며,이 부위에는 중요한 혈관이 없고 신경 손상의 가능성이 거의 없기 때문에 간단하고 안전하게 시행할수 있고, 시술 중 심한 통증은 없으며 오랜기간 동안 카테터를 고정할수 있는 장점이 있다. 투시 유도하에서 농양의 위치를 보다 정확하게 알기위해 직장에 조영제를 넣어서 시행하는 경우도 있다.

1. Michalson AE, Brown BP, Warnock NG, Simonson TM. Presacral abscesses: percutaneous transperineal drainage with use of bone landmarks and fluoroscopic guidance. Radiology 1994;190:574-575 2. Alexander AA, Eschelman DJ, Nazanian LN, Bom J. Transrectal sonographically guided drainage of deep pelvic absces- ses. AJR; 1994:1227-1230 3. Bennett JD, Kozak RI, Taylor BM, Jory TA. Deep pelvic ab- scess: transrectal drainage with radiologic guidance. Radiolo- Igy 1992;185:825-828