Interventional Procedures Abscess, percutaneous drainage

담도암으로 Whipple operation을 받은 60세 남자로 수술후 7일째 고열과 상복부 동통이 있었다.

Postoperative abscess after Whipple operation

복부 CT에서 해장의 두부가 절제되어 있고 주위로 약 3cm 크기의 액체 저류가 있으며 그 앞쪽으로 수술 중에 삼 입된 2개의 배액관(해장공장문합부 및 총담관공장문합부) 이 있다(Fig. 1). 수술 중 삽입된 배액관을 통하여 조영제 를 주입하자 CT에서 보이던 액체저류 부분에 해당하는 위 아래로 연결된 두 개의 강이 조영된다(Fig. 2). 기존의 수 술 중 삼입된 배액관 1개를 제거하고 그 경로를 통하여 2 Fr 도관(BSL drainage tube, Cook)을 비침습적으로 삽 임, 경피적 배액술을 시행하였고 60cc 가량의 농이 배액되 있다(Fig. 3). 그로부터 8일이 지난 후에 시행한 CT에서 농양강은 소실되어 보이지 않는다(Fig. 4).

Postoperative abscess after Whipple operation in a 60-year-old man. Abominal CT shows abnormal fluid collec- tion (arrow heads) in the lesser sac with anteriorly located two drain tubes (arrows) which were operatively placed. Head of the pancreas is excised and biliary drainage tube inserted before the surgery is remained(large arrow).

Radiograph after injection of contrast media into the surgically plac- ed drainage tube shows irregular con- trast-filling cavity with two compart- ments(arrows).

Percutaneous catheter drainage was done with a 10.2Fr. pigtail cat- heter via the tract of the drainage tube.

Follow up CT scan shows near complete obliteration of previous abscess cavity.

위장관계 수술에서 농양의 형성은 중요한 합병증이며 대 개는 부적절한 문함으로 인해 문합된 곳 (pancreaticojejunostomy, gasrojejunostomy, choledochojejunostomy,etc) 주위로 생기게 된다. 이를 위해 문합한 곳의 주위에 수술 중 배액관을 넣어 두지만 폐색이나 격막의 형성으로 인해 불충분한 경우가 있다. 농양의 1차적 치료 방법은 경 피적 도관 배액술(Pigtail Catheter Drainage, PCD)이 다. 때에 따라 농양이 심부에 위치하거나 초음파를 통한 음 창이 충분치 않아 직접 천자가 어려운 경우가 많다. 또한 새로운 천자가 대장 등을 통과할 경우 심각한 합병증을 초 래할 수도 있다. 수술 직후 배액관 주위에 발생하는 액체저 류는 배액관과 좁은 연결이 있는 경우가 대부분이며 침습 적 시술없이 기존 배액관 경로를 통해 배액관을 교체하므 로써 소기의 목적을 달성할 수 있다.

1. Gore RM, Levine MS, Laufer I. Textbook of Gastrointestinal radiology. Philadelphia: Saunders, 1994, 1553-1567