Retroperitoneal space, hemorrhage Interventional procedures Urokinase

53세/남자

교통사고로 후복막강 혈종과 신좌상으로 보존적 치료중, 4주가 지나도록 혈종의 크기가 작아지지 않았고, 심한 구토와 동통을 호소하여 혈종에 의한 주변장기의 압박에 의한 증상이 의심되어 혈종의 배액을 시행하 기로 결정함.

후복막강내 혈종

수상후 4주 후의 복부 CT에서 대동맥의 전방으로 큰 혈 종(16×16×7cm)이 관찰되며, 상장간막 혈관들이 전방의 로 밀려 있으며 압박됨. 또한, 신근막이 두꺼워져 있어 an- terior pararenal space에 위치함을 알 수 있음. 혈종은 액 화되어 혼합음영으로 관찰됨(Fig. 1).

Abdomen CT scan on the 24th day after traffic acci- dent Large retroperitoneal hematoma is located in the an- terior pararenal space, and superior mesenteric vessels are displaced and compressed by the hematoma. The hematoma shows mixed attenuation by liquefaction.

복부 중앙에서 초음파로 혈종의 위치를 확인후 두시유도 하에 18 gauge Chiba 침으로 혈종을 천자하여 확인함. 그 리고 0.035" 유도철사와 확장기를 이용하여 14F Mallecot 도관을 혈종내에 위치시키고 시행한 tubogram에서 blood clots과 격막에 의한 다수의 충만결손들이 혈종내에 관찰 됨(Fig. 2). 이후 7일간의 배액에서 혈종의 크기가 거의 변 화하지 않았고, 배액량이 미미하여 urokinase 주입법을 시행함. Urokinase 주입방법은 배액관을 통하여 식염수 15ml와 혼합한 urokinase 1만 unit를 주입후 15분간 배액관을 막 은 후 자연배액을 시키는 방법으로, 8시간 간격으로 하루 3 차례 시행하여 일일 3만 unit의 urokinase를 사용하였고, 총 2일간 6만 unit의 urokinase를 혈종에 주입함. Urokinase 주입술을 시행한 뒤 일일 평균 배액량이 약 188ml로 증가하였고 환자의 증상이 호전됨. Urokinase 주 입술을 시행한 4일 뒤 CT에서 혈종의 크기가 현저히 감소 하였고 그후 4일 뒤 배액관을 제거할 수 있었다(Fig. 3).

Tubogram, just after drainage procedure. Multiple filling defects by blood clots and septation are visible within the hematoma. A Mallecot catheter (14F) was inserted into the hematoma

Follow-up CT scan on the 4th day after urokinase in- fusion therapy(30,000 IU/day×2). The hematoma is markedly reduced in volume. And, superior mesenteric vessels are less compressed by the hematoma.

복강 또는 후복막강내 혈종은 도관배액술시 감염의 위험 이 매우 높으며, blood clots과 많은 격벽으로 인한 배액의 어려움으로 보존적인 치료를 하게 된다. 그러나 환자가 심 한 증상을 호소하거나 감염이 이미 동반된 경우 부득이 도 관배액술을 시행하게 되나 성공률이 낮은 것으로 보고되고 있다(2). 배액에 어려움을 초래하는 blood clots과 격벽형성에 관 여하는 중요한 인자는 혈종 내의 섬유소(fibrin)로 알려져 있으며 따라서 urokinase를 이용한 fibrinolysis의 유도는 혈종 배액을 용이하게 한다. 현재 보편적인 시술로 자리잡 고 있는 다방성인 농흉이나 간농양의 경우에 urokinase 주 입법도 역시 격벽을 이루는 섬유소의 효과적인 파괴에 그 목적이 있다(3). Urokinase의 작용기전은 섬유소용해 효소원(plasminogen)을 섬유소용해 효소(plasmin)로 활성화하는 역할에 있으며, 생성된 섬유소용해 효소는 blood clots과 격벽의 주된 구성분인 섬유소를 분해함으로 배액을 용이하게 한다 (1). 또한, 혈종이나 농양 내에 함유하는 섬유소용해 효소원의 농도가 이러한 과정에 영양을 미칠 것으로 생각되며, 따라서 혈중 단백질인 섬유소용해 효소원의 양이 농양보다 혈종에 많을 것으로 생각되어 이러한 점도 혈종의 배액에 urokinase 주입법이 농양의 배액보다 더 유리하리라 생각 된다. 결론적으로 배액도관을 통한 urokinase 주입법은 보존 적 치료가 어려운 증상이 심하거나 감염이 동반된 복강 또 는 후복막강내 혈종의 배액에 효과적인 시술로 생각된다.

1. 오주형, 윤엽. 다방성 간농양 치료 1예: 배액도관을 통한 Urok- inase 주입법. 대한방사선의학회지 1995: 32:479-481 2. Lahorra JM, Haaga JR, Stellato T, et al. Safety of intracavitary urokinase with percutaneous abscess drainage. AJR 1993;160 :171-174 3. Moulton JS, Moore PT, Mencini RA. Treatment of loculated pleural effusions with transcatheter intracavitary urokinase. AJR 1989;153:941-945