Balloon dilatation, esophagus, stomach, stricture, HCI ingestion

39세/여자

3일전부터 시작된 Swallowing difficulty burning sensation during eating을 주소로 내원함. 1달전에 자살목적으로 염산을 2모금 가량 먹은 뒤 응급조치를 받았으나 위 내시경상에 distal esophageal stricture 있었음.

Esophageal & gastric stricture due to HCI ingestion

상부 위장관 조영술상 식도위집합부와 위공동 부위가 심한 협착을 보이고 있음(Fig. 1). 이어서 직경 10mm 풍선 으로 확장하고 있는 상태임(Fig. 2). 이어 다음날 시행한 상 복부 위장관 조영술상 Barium이 통과하고 있음(Fig. 3).

UGI shows focal stenosis in gastroesophageal junction and severe stenosis in antrum of stomach

A balloon catheter was introduced through stenosis of stomach, and dilatation balloon for stricture site was done.

Follow-up UGI shows relatively good patency in the stomach

0.035" Terumo 유도철사와 Berenstein 도관으로 병변 부위를 통과시킨 후 직경 6mm 중선도관부터 시작하여 15 mm 풍선도관까지 사용하여 확장시킴. 환자는 풍선확장전 에는 물의 섭취만 가능하였으나 풍선확장 후 유동식도 가 농하여 한달 후에는 환자의 상태가 호전되었으나 고형식에 문제가 있고 재협착의 증상이 있어 total gastectomy와 feeding jejunostomy를 시행하였다.

부식성식도염에서 병발된 식도협착의 치료방법으로 London등이 Gruentzig 형 풍선도관을 이용하였으며, 이 방법은 현재 안전하고 손쉬운 치료방법으로 알려져있다. 치료의 성공률은 67%에서 97.5%로 다양한 보고가 있으 나 식도의 여러 부위와 함께 위의 대부분을 통한 협곡이 인 는 경우는 성공률이 낮다. 이러한 경우 증세 호전을 위한 풍선확장을 권유하나 병변이 넓고, 국소적이지 않은 경우 에는 수술적 방법이 좋을 것으로 생각한다. 간혹 풍선확장 술로 인한 식도 파열의 보고는 0%에서 8.6%의 빈도로 보고하고 있으며, Wechsler등은 시도파열의 조기 단순 X- 선 사진소견은 종격동기를, 피하기종, 종격동의 넓어짐, 종 격동내의 기수위 등이며, 직접 식도 늑막무가 형성되었을 때는 흉막 삼출액, 기름, 수기흥증등이 진단의 기준이 된다고 보고 하였다. 식도나 위의 파열의 방지책으로는 확장이 안되는 심한 협착은 수술로 해결해야 하며, 수술로도 치료가 어려운 경 우는 풍선확장을 시도해볼만 하지만 항상 안전에 유의해야 할 것으로 사료된다.

1. 노영중, 이길우, 일효근의 풍선확장술에 병발된 식도파일: 예방 및 고식적 치료 2. Song HY, Corrosive esophageal stricture: safety and effective- ness of dilatation balloon. Radiology 1992; 184-373-378 3. London RL, Dilatation of severe esophageal strictures by an inflatable balloon catheter. Gastroenterology 1981:80:173-175