Bladder, neoplasm Bladder, hemorrhage Arteries, therapeutic blockade

63세/남자

3개월 전부터 발생한 혈뇨로 방광암으로 진단받고 경요도절제술 시행후 지속되는 혈뇨를 치료하기 위해서 여러 차례 방광경하에서 electrocauterization therapy를 시행하였으나 효과가 없었다.

방광암의 경요도절제술 후 발생한 지속적 혈뇨

좌측 대퇴동맥을 천자하여 시행한 우측 총장골동맥조영술에서 우측 하방광동맥이 확장되어 있으며, 그 분지에서 조영제의 혈관외 유출과 종괴 stainging이 관찰되었다(Fig. 1). Microferret catheter(Cook, Bloomington, USA)를 이용하여 우측 하방광동맥을 선택하여 시행한 동맥조영술에서 우측 하방광동맥분지의 과혈관성을 보였다(Fig. 2). Micro-ferret catheter를 통하여 Gelfoam particle(Upjohn, Kalamazoo, USA)로 우측 하방광동맥의 색전술을 시행하였다. 색전술 후 시행한 동맥조영술에서 조영제의 혈관외 유출이나 과혈관성은 보이지 않았다(Fig. 3).

Right common iliac arteriogram shows an extravasation from a branch of right inferior vesical artery.

Selective angiogram demonstrates hypervascular mass from right inferior vesical artery

Angiography after embolization with Gelfoam particle shows no further extravasation or hypervascularities

방광종양에 의한 출혈에 대한 치료로 silver nitrate나 formalin을 관주, 방광내 수압, 내장골동맥 결찰, 방광절제술, 방광경을 이용한 응고술등이 이용되어 왔다. 그러나 이러한 방법들은 방광종양의 환자에게 있어서 항상 효과적이지는 않으며, 수술적 위험성이 높다. 선택적 동맥색전술은 난치성 방광출혈의 치료에 효과적이며 비교적 안전하여 일반적으로 널리 이용되고 있다. 또한 방광종양에 의한 출혈에서 동맥색전술은 출혈자체를 조절할 수 있을 뿐 아니라, 종양의 경색과 괴사를 유발하여 크기를 감소시키는 효과가 있다. 흔히 쓰이는 색전 물질로는 Gelfoam, Ivalon등이 있다. 합병증으로는 허혈성 통증이 흔하며 드물게 방광괴사가 있을 수 있다. 이러한 합병증을 최소화하기 위해 출혈혈관의 선택적 색전술이 필요하다. 또한 선택적 색전술이 시행되지 않았을 때 풍부한 측부혈류에 의해 출혈의 조절에 실패할 수 있다.

1. Takeshi K, Shohichi K, Takashi M, Toyoaki U. Selective embolization of the vesical artery in the management of massive bladder hemorrhage. Radiology 1980; 136: 345-348. 2. Joao MP, Jose MM, Maria GC. Internal iliac artery: embolization to control hemorrhage from pelvic neoplasms. Radiology 1989; 172: 337-339 3. Lang EK. Transcatheter embolization of pelvic vessels for control of intractable hemorrhage. Radiology 1981; 140: 331-339