Uterus, hemorrhage Arteries, uterine Arteries, therapeutic blockade

Age/Sex 30세 / 여자 임상소견 Sudden onset genital bleeding으로 내원. 과거력상 20일 전 외부 산부인과에서 제왕절개술을 시행 받음. 내원당시 혈압은 90/60 mmHg, Hb 은 8.6 이었다. 진단명 Abnormal Uterine Bleeding 영상소견 혈관조영술에서 left uterine artery의 tortuosity, irregular hypervascularity 소견과 pseudoaneurysm이 관찰되었다 (Fig. 1). 시술방법 및 재료 Microferret catheter(Cook, Bjaeverskov, Denmark)로 left uterine artery를 초선택한후 10-5 mm coil(Cook, Bloomington, USA)과 Gelfoam (Upjohn, Kalamazoo, USA)을 이용하여 색전술을 시행하였다. 색전술 후 시행한 혈관 조영술에서 혈관의 tortuosity, irregular hypervascularity나 pseudoaneurysm은 더 이상 보이지 않았다(Fig. 2). bleeding량이 지속적으로 감소하여 시술 2일 후부터는 genital bleeding은 완전히 멈추었다.

Selective left uterine arteriogram shows tortuosity, irregular hypervascularity, and pseudoaneurysm(arrow) of left uterine artery.

Post-embolization left internal iliac arteriogram shows no abnormal findings.

Age/Sex 37세 / 여자 임상소견 3일 전부터 시작된 genital bleeding과 lower abdominal pain을 주소로 내원. 내원당시 Hb은 8.6이었다. 영상소견 혈관조영술에서 right uterine artery에서 조영제의 extravasation은 보이지 않았으나 혈관의 mild tortuous enlargement와 irregular hypervascularity 소견이 관찰되었다(Fig. 3). Left uterine artery의 mild enlargement소견이 보이나 조영제의 extravasation이나 hypervascularity소견은 보이지 않았다(Fig. 4). 시술방법 및 재료 Microferret cathter(Cook, Bjaeverskov, Denmark)로 right uterine artery를 초선택한 후 Gelfoam (Upjohn, Kalamazoo, USA)을 이용하여 색전술 을 시행하였다. 색전술 후 시행한 혈관조영술에서 혈관의 tortuous enlargement 나 irregular hypervascularity는 더 이상 보이지 않았다(Fig. 5). Left uterine artery는 초선택에 실패하여 색전술을 시행하지 못하였다. 시술 후 genital bleeding은 완전히 멈추었다.

Right internal iliac arteriogram shows no extravasation of contrast media, but irregular hypervascularity and mild tortuous enlargement(arrow) of right uterine artery.

Left internal iliac arteriogram shows no extravasation of contrast media and hypervascularity, but mild enlargement of left uterine artery.

Post-embolization arteriogram shows no irregular hypervascularity and tortuous enlargement of right uterine artery.

이상자궁출혈은 산후(postpartal), 제왕절개술후, 수술 후, 골반강 외상, 선천성 자궁동맥기형 등의 여러 원인에 의해 일어난다. 특히 후천적으로 자궁내 수술 (소파수술), 제왕절개, 자궁 적출술을 포함한 골반강 외상, 융모성질환, 자궁경부암, 자궁내막암, 그리고 산모의 Diethylstilbesterol 복용등에 의해 동맥벽의 일차적인 퇴행성변화 또는 외상이 발생하고 이에 의해 혈관파열이 일어난 후 동맥류 또는 이차성 동정맥루 등의 혈관 이상이 일어나 생명을 위협할 정도의 대량 자궁출혈이 일어날 수 있다. 이러한 이상자궁출혈에 대한 치료방법으로 전자궁적출술, 내장골 동맥 결찰외에 gelfoam pledgets와 coil을 이용한 경동맥색전술(transarterial embolization)이 많이 시행된다. 경동맥색전술의 합병증은 매우 드문데 low grade fever, pelvic abscess, pelvic pain, 그리고 극히 드물게 ischemic symptom 등이 있다. 경동맥색전술은 합병증이 적고 비교적 비침습적이며 시술 후에도 임신기능을 유지할 수 있다는 점에서 이상자궁출혈에 유용한 치료방법으로 사료된다.

1. Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Uterine artery embolization : an underused method of controlling pelvic hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1997 ; 176 : 938-948. 2. 김용조, 허찬, 정태군, 김기성, 권혁포, 이상권, 권중혁, 이영환. 소파 수술 후에 생긴 혈관이상에 의한 자궁출혈 : 도플러 초음파 검사를 이용한 진단 및 경관경 동맥 색전술을 이용한 치료. 대한방사선의학회지 1996 ; 34(6) : 817-823. 3. Brown RL, Van Moore A, Smythe AR. Arteriographic management of uterine arteriovenous fistula. Am J Obstet Gynecol 1986;155:491-493.