Penis, angiography. Arteries, therapeutic blockade

28세 / 남자

약 3일된 성기부종과 지속적 발기로 내원. 과거력에서 3일전 작업중 회음부를 상자모서리에 부딪힘.

Penile High-Flow Priapism

양측 common iliac artery에서 시행한 혈관 조영술에서 양측 internal pudendal artery의 cavernosal branch에서 조영제의 유출이 보였다(Fig. 1).

A. Left pudendal arteriogram shows extravasation of contrast media from cavernosal branch of left penile artery. B. Right pudendal arteriogram shows extravasation of contrast media from cavernosal branch of right penile artery.

Microferret microcathter(Cook, Bjaeverskov, Den-mark)를 이용하여 양측internal pudendal artery의 cavernosal branch를 초선택한 후 자가혈전으로 막음. 이후 조영제의 유출이 보이지 않았음(Fig. 2). 2주 후 증상의 재발로 시행한 양측 internal pudendal arteriogram상 우측에서 소량의 조영제 유출이 있어 자가혈전으로 다시 색전술을 시행하였고, 좌측은 정상소견을 보였다(Fig. 3).

A, B. After embolization with autologous blood clots in both internal pudendal arteries, the extravasation of contrast media is not seen.

A. Follow-up right pudendal arteriogram shows extravasation of contrast media from right penile artery again. B. No extravasation of contrast media is shown in left. C. The exravasation of contrast media is not shown in right after embolization with blood clot.

고속도 음경 강직증(high flow priapism)는 대개 비교적 통증이 적고 체부 섬유화가 적은 것으로 알려져 있으며 이로 인해 영구적 발기 부전이 드물다. 이 질환의 기전은 서혜부 외상에 따른 해면 동맥의 손상으로 발생한다. 이후 해면체내 동맥혈의 유출로 혈액저류가 발생한다. 치료로는 손상동맥의 직접적인 압박, 혈관 내로 alpha- adrenergic agent 주입, 수술로 손상동맥의 봉합, 카테타를 통하여 alpha-adrenergic agent의 주입, 수술로 손상동맥의 봉합, 혈관촬영을 이용하여 병변부 동맥을 색전하는 방법들이 있다. 동맥 색전술의 경우 자가 혈전이 색전물로 가장 많이 이용되고 있다. 자가혈전의 경우 일정 기간이후 자가 용해되어 정상적인 혈류가 회복되어 발기부전 등의 부작용을 줄일 수 있다.

1. Walker TG, Grant PW, Goldstein I, Karne RJ, Greenfield AJ. High-flow priapism: treatment with superselective transcatheter embolization. Radiology 1990; 174: 1053-1054 2. Witt MA, Goldstein I, Sanez de Tejada, Greenfield AJ, Karne RJ. Traumatic laceration of intracavernosal arteries: the pathophysiology of nonischemic, high flow, arterial priapism. J Urol 143; 129-132 3. Walsh RA, Drose JA, Mam RB. High flow priapism secondary to injury of the cavernosal artery. Urology 1998; 31: 114-115