Veins, abnormalities Alcohol or ethanol

17세 / 남자

출생때부터 좌측 하부 상완에 청색의 피부변화가 있었고, 이후 조금씩 커지다가 최근 1년 동안에 크기가 증가하면서 병변의 돌출과 둔통으로 내원하였다.

정맥기형(Venous malformation)

정맥환류를 감소, 정체시키기 위하여 병변부 보다 상방의 상완에 혈압계 낭대로 압박한 뒤 병변부를 22G 바늘로 직접 천자하여 실시한 정맥조영술에서 비정상적으로 확장된 정맥내에 조영제가 저류되고, 조영제가 4 cc 정도 주입되면서 유출정맥이 관찰되었다(Fig. 1).

Direct puncture venogram after venous compression with pneumatic blood pressure cuff reveals opacification of the abnormally dilated venous spaces with stagnant flow. Note outflow from the malformed veins draining into the normal venous system.

에탄올 주입시 야기되는 심한 통증을 예방하기 위하여 시술 전에 마취과에서 상완신경 차단술을 실시한 후 상기 방법으로 직접 천자 정맥조영술을 실시하였다. 유출정맥이 나타날 때까지의 조영제 양을 확인하였고, 그 양을 넘지 않는 범위내에서 에탄올을 서서히 주입하기로 하였다. 에탄올이 2 cc 정도 주입되면서 저항이 생겨서 주입을 중단하고 실시한 정맥조영술에서 병병의 상방부 1/2정도에서만 혈전에 의한 충만결손이 보였고 하방부 1/2정도에서는 혈관강이 그대로 남아 있는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 2). 병변의 하방부를 다시 천자하여 약 1.5 cc의 에탄올을 주입한 뒤 얻은 정맥조영술에서 대부분의 정맥기형 내강이 혈전으로 대치된 것을 확인하고 치료를 마쳤다(Fig. 3).

Venogram obtained after embolization with 2 cc of ethanol demonstrates filling defects from thrombosis in the upper half of the venous malformation.

Venogram obtained after re-embolization of the lower half of the malformation with 1.5 cc of ethanol demonstrates nearcomplete thrombosis of the lesion.

정맥기형(venous malformation)은 출생시에 나타나서 청소년기까지 점차적으로 커지는 선천성 혈관질환으로서, 5-7세까지 대부분 자연적으로 퇴행되거나 완전히 사라지는 소아 혈관종(hemangioma)과는 달리 내피세포의 증식이 없는 이형성 혈관으로 구성되어 있다. 정맥 기형은 동정맥기형과는 달리 모세혈관망이 정상이기 때문에 유입 동맥의 크기가 정상이고 병변내 혈류가 매우 느려서 동맥조영술 지연기에 비정상적으로 확장된 정맥내에 조영제가 오랫동안 저류되는 것을 관찰할 수 있다. 그러나 동맥조영술만으로는 병변 전체를 조영제로 완전히 채우기 어렵고, 직접 천자 정맥조영술을 시행하면 병변의 범위를 더 잘 평가할 수 있다. 정맥기형에 있어서 에탄올 색전술의 표적은 모세혈관 이후의 비정상적인 정맥공간이기 때문에 섭식동맥을 통한 경도관 접근보다는 경피적 직접 천자에 의한 접근이 훨씬 유리하다. 정맥기형에 있어서 경도관 에탄올 색전술은 모세혈관망에 혈전을 만들어서 병변 주변부 정상조직에 괴사를 일으킬 가능성이 높기 때문에 피하는 것이 좋다. 경피적 색전술시 사용되는 에탄올의 양과 주입속도의 결정은 치료할 병변에 조영제를 시험주사하여 결정하고, 병변내의 혈류용량과 비슷한 양을 사용하는 것이 좋다. 에탄올 주입 전후에 정맥조영술을 실시하여 색전효과의 정도를 평가하고 필요에 따라 병변의 여러 위치에 반복 천자하여 에탄올을 주입한다. 약 10%에서 합병증이 발생하는데 수포, 괴사, 감염, 심부정맥 혈전증, 폐 색전증, 그리고 신경손상등이 생길 수 있다. 드물게는 폐 세동맥의 연축(spasm)에 의한 급성 폐고혈압으로 심폐기능의 허탈이 생길 수 있기 때문에 시술전에 SwanGanz catheter를 주 폐동맥에 삽입하여 폐동맥압을 감시하는 것이 안전하다. 본 증례에서는 시술후 1.5×0.8 cm 크기의 수포만 생겼을 뿐 별다른 합병증이 없었다.

1. Yakes WF, Haas DK, Parker SH, et al. Symptomatic vascular malformation: ethanol embolotherapy. Radiology 1989;170: 1059-1066 2. Coldwell DM, Stokes KR, Yakes WF. Embolotherapy: agents, clinical applications and techniques. RadioGraphics 1994;14:623-643 3. Yakes WF. Diagnosis and management of venous malformations. In Savader SJ, Trerotola SO. Venous interventional radiology with clinical perspectives. 1st ed. New York:Thieme, 1996:139-150