Takayasu arteritis Aorta, graft and prosthesis Arteries, transluminal angioplasty

33세/여자

15년 전 Takayasu’s arteritis를 진단 받았고, 경미한 claudication이 있었으나 지속적인 치료를 받지 않고 지냈다. 최근 양쪽 하지의 통증과 전방 흉통이 심해져서 내원하였다. 내원 당시 왼쪽 목과 오른쪽 가슴상부에서 Bruit가 들렸고, 상지의 맥박이 약하고 양쪽 대퇴동맥의 맥박은 거의 촉지 되지 않았다.

Takayasu’s arteritis of descending aorta

우측 대퇴 동맥을 천자하여 혈관 조영을 시행하였을 때 하행 대동맥 내경이 횡격막 상방 4cm 위에서부터 좁아져 있고, 특히 횡격막 직하방의 대동맥은 국소적으로 70%이상의 협착을 보였다. 그 이하 복부 대동맥도 전반적으로 가늘어져 있다 (Fig. 1). 좌측 총장골 동맥 이하는 혈류가 보이지 않았다 . 대동맥의 국소적 협착부위에 직경8mm, 길이 4cm 그리고 직경 12mm, 길이 4cm의 Ultrathin Diamond Bal-loon (Boston Scientific, Watertown MA, USA) 을 사용하여 8-10기압으로 혈관성형술을 시행하였다. 시술 후 촬영한 사진에서 혈관성형술을 시행한 부위에 국소적인 대동맥 박리가 보여 (Fig. 2) 직경 8mm, 길이 4cm의 Olbert balloon (Boston Scientific, Watertown MA, USA) 에 Palmaz P308 stent (Johnson & Johnson International Systems, Warren NJ, USA) 를 장착하여 협착부위에 설치하였다. 두개의 Palmaz stent를 사용하였으며 stent 설치후 직경 12mm, 길이 4cm의 Ultrathin Diamond balloon (Boston Scientif-ic, Watertown MA, USA) 을 사용하여 다시 혈관 성형술을 시행하였다 (Fig. 3). 시술 전 흉부 대동맥과 복부 대동맥의 혈압은 각각 163/78mmHg, 76/60mmHg 였으나 시술 후는 각각 108/55mmHg, 85/69mmHg였다. 시술 후 협착부위 대동맥의 내경은 흉부 대동맥과 거의 같아졌고 (Fig. 4) 좌측 총장골 동맥 이하의 혈류가 정상적으로 개통되었다 (Fig. 5).

Descending aorta shows long segmental luminal narrowing below the level of distal thoracic aorta. Focal tight stenosis of aorta can be seen at 2cm below the diaphragm level despite angioplasty. Dissection can be seen at stenotic segment.

Aortogram did not showed arterial flow below the left common iliac artery despite the normal appearing contralateral iliac arteries and aortic bifurcation.

Two Palmaz stents were deployed and angioplasty was per-formed with 12mm balloon after deployment of Palmaz stent.

Patency of aorta at stented segment was normalized and restored arterial flow in abdominal aorta.

Both common and external iliac arteries demonstrate symmetrical arterial flow after successful stenting of abdominal aorta.

Takayasu’s arteritis가 대동맥을 침범했을 때 풍선혈관 성형술은 수술을 대신 할 수 있는 좋은 치료법이다. 그러나 협착부위가 비대칭적이거나 대동맥의 병변이 미만성 혹은 광범위할 경우 그리고 석회화가 있는 병변부위는 혈관 성형술의 결과가 좋지않다고 보고되어 있다. Takayasu’s arteritis가 침범된 혈관은 혈관 벽 전층을 침범하는 심한 염증과 섬유화로 인해 마치 고무 튜브 같은 형태가 되며 풍선혈관 성형술로 넓히려면 동맥경화성 대동맥질환보다는 더 높은 압력과 확장 횟수가 필요하다. 그러나 혈관 성형술시 파열의 위험이 높기 때문에 대동맥 직경보다 약간 작은 크기의 풍선을 선택하는 것이 현명하며 정상 대동맥에 가까운 모양을 얻고자 과다 확장시키는 것은 금물이다. 풍선혈관 성형술도중 대동맥 박리가 일어나면 이전에는 수술적 치료를 시행하였으나 지금은 스텐트가 좋은 치료법이며 이 경우 스텐트는 역학적인 지지와 함께 박리된 flap을 안정시켜 내강의 개통상태를 유지한다. 대동맥을 침범한Takayasu’s arteritis 의 스텐트 설치는 드물게 보고되며 Gianturco Z, Wall 스텐트, 및 Palmaz 스텐트 등이 사용된 예가 있다. 스텐트 설치는 풍선혈관 성형술의 보조적인 역할외에 ostial lesion이나 풍선확장에 저항하는 병변에 좋은 역할을 한다고 알려져 있다. 본 증례는 Palmaz 스텐트를 사용하여 성공적인 혈관 확장을 할 수 있었고, 시술 후 총장골 동맥이하의 혈류가 잘 보인 것은 협착부위 상하의 압력 경사가 없어지면서 하지로의 혈류가 증가하고 또한 internal mammary artery및 inferior epigastric artery로부터 오는 측부순환이 감소하였기 때문이다.

1. Wang YM, Mak GY, Lai KN, Lui SF. Treatment of Takayasu’s arteritis with percutaneous angioplasty and Wall stent: A case report. Angiology 1998;49:945-949 2. Gu ZM, Lin, G, Yi JR, Li JM, Zhou J, Pan WM. Transluminal catheter angioplasty of abdominal aorta in Takayasu’s arteritis. Acta Radiologica 1988;29:509-513 3. Sawada S, Tanigawa N, Kobayashi M et al. Treatment of Takayasu’s aortitis with self-expamding metallic stents (Gianturco stents) in two patients. Cariovasc Intervent Radiol 1994;17:105