Renal arteries, injury. Renal arteries, interventional procedures

20세/남자

H-S자반병(H-S purpura)으로 오랫동안 치료받고 있는 환자로 10일전에 경피적 신장생검을 시행받은 이후 계속적인 육안적 혈뇨가 있었음.

Renal AV fistula

Color doppler image상 왼쪽 신장의 아래쪽에 신장분절 동맥과 분절 정맥이 직접 교통하고 있음(Fig. 1). 좌신동맥의 후 분절동맥(posterior segmental artery) 혈관조영술 동맥기영상에서 하아분절동맥(inferior subsegmental artery)과 이와 연결되는 정맥이 동시에 조영되고 있으며, 좌신정맥 또한 조기에 조영되고 있음(Fig. 2A).

5F Cobra 카테터(Cook, Bloominton, IN, USA)로 좌신동맥 혈관조영술을 시행한 후 0.018 안내철사와 3F Microferret catheter(Cook, Bloominton, IN, USA)를 이용하여 AV fistula를 초래하는 후하방 아분절 동맥을 초선택하였다(Fig. 2B). 3mm/2cm크기의 platinum tornado microcoil(Cook, Bloomington, IN, USA) 1개를 사용하여 색전술후 시행한 혈관조영술상 계속적으로 동정맥루가 보여 같은 크기의 microcoil을 하나 더 사용하여 색전술 시행하였다. 이후 시행한 혈관조영술상 동정맥루가 보이지 않았다(Fig. 3). 색전술후 환자의 혈뇨는 호전되었다.

Color Doppler US of left kidney shows direct communication of the artery and vein.

A,B. Left renal arteriogram shows a A-V fistula with early venous opacification(2A). The small artery is catheterized with 3F microcatheter(2B).

On the postembolization arteriogram, AV fistula and small artery are embolized with platinum microcoil.

신장의 동정맥루는 경피적 신생검 후 4-16%에서 발생하는 합병증으로 자연적으로 치유되는 경우도 있으나 계속적인 혈뇨가 있는 경우 경피적혈관 색전술로 치료할 수 있다. 색전술에 사용되는 색전물질은 gelfoam, detachable balloon, cyanoacrylate 등이 있으나, gelfoam은 후방이동의 빈도가 높고, balloon은 신동맥 근위부에서 발생한 경우에 주로 사용할 수 있고, cyanoacrylate를 이용한 시술에는 경험을 요한다는 단점이 있다. 본 증례와 같이 말초부위의 작은 혈관의 동정맥루에서 microcoil과 microcatheter를 이용한 초선택적색전술은 색전술의 합병증으로 올 수 있는 정상 신실질의 경색을 피할 수 있고, 안전하게 해당 혈관만의 색전을 할 수 있다는 장점이 있다.

1. Beaujeux R, Saussine C, Al-Fakir A. Superselective endovascular treatment of renal vascular lesions. J Urol 1995;153:14-17 2. deSouza NM, Reidy JF, Koffman CG. Arteriovenous Fistulas complicating biopsy of renal allografts: treatment of bleeding with superselective embolization. AJR 1991; 156: 507-510 3. Fisher RG, Ben-Menachem Y, Whigham C. Stab wounds of the renal artery branches : angiographic diagnosis and treatment by embolization. AJR 1989; 152:1231-1235