Ethanol Embolization Renal artery

42세/여자

다량 혈뇨증. 이전 97. 12월에 일주일간, 98. 8월에 20일간 두 번의 같은 증상이 있었음.

우신동정맥기형

IVU상 우신은 방광 혈종에 의한 경수신증이 보임(Fig. 1). 색도플러에서 우신 상극 부위에 확장된 혈관 군집(dilated vascular cluster)내에 색혈류와 이중초음파에서 고속도와류(high-velocity turbulent flow)가 관찰됨(Fig. 2A,B). Right renal angiogram상 early arterial phase에 early venous drain이 보이고 비정상적인 동정맥을 연결하는 혈관 구조물이 상극 부위에서 관찰됨(Fig. 3A).

4Fr black cobra catheter와 Terumo guide wire를 이용하여 AVM의 nidus에 카테타를 위치하고 조영제를 이용한 flow rate를 수동으로 측정하였다. 수동 측정된 flow rate에 맞추어 99.9% 에탄올 1.5cc를 주입하였다. 5-10분 가량의 간격을 두고 연속된 혈관촬영을 시행한 후 남아있는 동정맥기형에 다시 1cc와 1cc, 전체 3.5cc를 처음 주입과 동일한 방법으로 반복 시술하였다(Fig. 3B). 동정맥기형이 보이지 않는 것을 확인 후 시술을 맞쳤다(Fig. 3C).

Arteriovenous malformation (AVM) in a patient with gross hematuria. IVU demonstrates mild hydronephrosis in the right kidney, but no irregular filling defect in the renal pelvis.

A. Longitudinal color Doppler image of the upper pole of the right kidney shows color filling the serpentine anechoic areas seen in the gray scale image. B. Duplex ultrasound showing turbulent flow within the lucent area.

A, B. Subselective arteriogram of upper pole segmental artery shows large cirsoid arteriovenous malformation (AVM) with tortuous channels, multiple fistulous connections, and early filling of renal vein (A), and absolute ethanol 1cc is injected (B). C. Second arteriogram after embolization with absolute ethanol shows obliteration of AVM.

신장의 동정맥기형은 혈뇨증의 드문 원인 질환이다. 동정맥기형은 cirsoid와 aneurysmal AVM으로 분류 된다. 여성에서 더 많으며 cirsoid type은 congenital form으로 젊은 성인에서, aneurysmal type은 idiopathic 또는 spontaneous origin으로 장,노년층에서 더 많이 보인다. 신장의 동정맥기형의 색전시술에 이용되는 재료는 자가 혈전, 젤포옴, 코일, 미세코일, Ivalon, polymers와 에탄올 등이 있다. 에탄올을 이용한 색전시술시 에탄올은 혈단백의 변성(denaturing blood protein), 혈관 내피세포의 탈수(dehydrating vascular endothelial cells) 및 혈관 벽의 파괴(denuding the vascular wall)의 효과에 의해 thrombosis를 일으킨다. 에탄올을 이용시 무수에탄올 및 50-75% 에탄올리피오돌 혼합의 이용방법이 있으며, 이 두 방법에 의한 조직 손상은 같다. 에탄올을 이용한 색전시술은 알코올의 체내 영향을 고려해 무수에탄올은 0.5-1.0mL/kg까지 사용할 수 있으며 과량의 사용은 에탄올 독성을 야기할 수 있다. 에탄올의 역류를 막기위해 카테터를 wedge시키거나 balloon등을 이용하며, 카테터를 wedge시키는 경우는 pressure injection에 의한 역류를 막기위하여 반드시 수동으로 해야 한다. 색전시술후 합병증은 통증, 조직 괴사, 병변 파괴 및 부종을 야기할 수 있다.

1. Banks B, Pfister RC, Wholey M, Ferral H. Congenital arteriovenous malformation of the kidney. AJR 1998;171:150-151 2. Crotty KL, Orihuela E, Warren MM. Recent advances in the diagnosis and treatment of renal arteriovenous malformations and fistulas. J Urol 1993;150:1355-1359 3. Takebaysshi S, Aida N, Matsui K. Arteriovenous malformation of the kidneys: diagnosis and follow-up with color doppler sonography in six patients. AJR 1991;157:991-995 4. Yakes WF, Haas KD, Parker SH, et al. Symptomatic vascular malformations: ethanol embolotherapy. Radiology 1989;170:1059-1066 5. Park JH, Jeon SC, Kang HS, et al. Transcatheter renal arterial embolization with the mixture of ethanol and iodized oil(Lipiodol). Invest Radiol 1986;21:577-580