Ovary, diseases Veins, ovarian Veins, therapeutic blockade

73세/ 여자

약 1년전부터 시작된 만성적이고 비주기적인 골반통을 주소로 내원함. 이학적 검사나 복부 및 골반 초음파 검사상 특이소견 발견되지 않음.

골반통증증후군(골반울혈증후군, 난소정맥류)

우측 대퇴정맥을 경피천자한후 5F Cobra catheter(Cook, Bloomington, U.S.A.)를 이용하여 좌측신정맥과 하대정맥을 통해 각각의 양측난소정맥을 선택한후 Valsalva방법하에 역행성 난소정맥 조영술 시행. 우측난소정맥 조영술 소견은 정상이었으나 좌측 난소정맥 조영술상 난소정맥은 8-9mm정도로 늘어나 있었으며 난소정맥판의 기능부전으로 원위부 난소정맥, 자궁정맥 그리고 반대편 골반정맥으로의 역류가 관찰됨(Fig. 1. A,B). 좌측 난소정맥 삽관 상태에서 원위부에서부터 차례대로 직경 5mm, 길이 5cm(4개) 및 직경 8mm, 길이 5cm(2개)의 large coil(Cook, Bloomington, U.S.A.)을 이용하여 난소정맥 색전술을 시행함. 난소정맥색전술후 시행한 정맥조영술에서 조영제의 역류는 더이상 관찰되지 않았고 좌측난소정맥의 폐쇄가 관찰됨(Fig. 2). 환자는 시술후 바로 통증이 소실되었으며 이후 합병증은 관찰되지 않았다.

A,B. Selective Lt. ovarian venogram shows grossly dilated pelvic veins, and reflux into the dilated Lt. ovarian vein, filling of the uterine & ovarian veins, and filling of the contralateral pelvic veins.

Post-embolization appearance of Lt. ovarian vein with occlusion by multiple coils.

만성골반통(Chronic pelvic pain, CPP)은 일반적으로 적어도 6개월이상 지속되는 비주기적인 복통 및 골반통으로 정의되며 산부인과 외래환자의 10%정도를 차지하는 비교적 흔한 질환이다. 원인은 자궁내막증, 골반내유착, 비전형적 생리통, 과민성대장증후군, 비뇨기과 혹은 정신과적인 요소등이 있으나 많은 환자에서 난소정맥류가 그 원인으로 알려져있다. 보통 난소정맥부전이 동반되며 생리기간이나 오래서있거나 피곤할 때 또는 성관계후에 심해지는 다양한 골반ㅌ을 골반울혈증후군(Pelvic Congestion Syndrome,PCS)이라 한다. 난소정맥조영술상 진단기준은 가장넓은 부위의 난소정맥의 직경이 10mm이상, 자궁정맥의 울혈, 난소정맥총의 중등도 이상의 울혈, 그리고 반대측 골반정맥 또는 음문정맥이나 대퇴피하 정맥류의 조영등의 소견중 1가지라도 보이면 이 증후군을 의심할 수 있고 여러소견이 같이 보일ㄸ는 확진을 내릴수 있다. 반입위나 Valsalva방법등을 시행하면 복압이 증가되어 진단율을 더 높일수 있으며‘Nutcracker Syndrome’을 감별해야 한다. 남성의 정계정맥류와 달리 난소정맥은 많은 측부순환이 발달되어 있고 정맥류의 직경이 더 굵기 때문에 색전시에는 혈전예방을 위하여 난소정맥의 원위부와 근위부를 동시에 색전시키는것이 좋으며 에타놀같은 액체상 경하제는 사용하지 않는것으로 되어있다. 만성골반통은 다양한 원인과 증상을 나타내기 때문에 치료 전에 다각적이고 자세한 임상적, 방사선과적 접근이 요구되며 일단 골반울혈증후군으로 진단된 환자에 있어서는 난소정맥색전술이 안전하고 효과적인 치료방법으로 생각된다.

1. Paul R. Cordts, LTC, MC, et al. Pelvic congestion syndrome: Early clinical results after Transcatheter ovarian vein embolization. J Vasc Surg 1998; 28: 862-8 2. 윤지영, 한성태, 이재문,등. 난소정맥 색전술을 이용한 골반통증증후군의 치료: 1예보고 대한방사선의학회지 1998; 38: 819-822 3. Kennedy A., Hemingway A. Radiology of ovarian varices. Br J Hosp Med 1990; 44: 38-43