Behcet’s disease Subclavian artery pseudoaneurysm. Stent-graft.

36세/여자

3개월 전부터 우측 쇄골 상부에서 박동성 종괴가 촉지 되었고 우측 상지에 감각 이상이 발생 하였다. 약 3년 전부터 구강과 외음부 궤양 및 피부에 결절 홍반이 빈번히 발생 하였으나 별 치료 없이 지내다가 금번 본원 방문시 피부과에서 Behcet’s disease 로 진단받았다. 환자는 내원당시 우측 어깨에 약 4×5cm 크기의 pulsatile mass 가 만져졌으며 tenderness 가 있었다. 베체트씨 병의 합병증에 의한 쇄골하동맥의 가성동맥류를 의심하여 혈관촬영술을 시행하였다.

Pseudoaneurysm involving right subclavian artery in Behcet’s disease

우측쇄골하동맥 기시부에 카테터를 위치시키고 혈관촬영을 한 결과 우측추골동맥 기시부로부터 약 1 cm 원위부에 2cm 정도 길이가 fusiform dilatation을 보였고 바로 이어서 약 3.5×2.5cm 크기의 가성동맥류가 관찰되었다. 동맥류의 neck은 약 1.5cm으로 입구가 넓었으며 동맥류 전후의 정상 쇄골하동맥의 내경은 약 7mm 정도로 측정되었다(Fig. 1).

Right subclavian arteriogram reveals fusifrom dilatation and 3.5×2.5 cm sized saccular aneurysm with wide neck just distal to right vertebral artery branching point.

흉부외과에서 우측 상완 동맥절개술을 시행하여 우측 상완동맥에 10F arterial sheath 를 삽입하였다. Sheath 를 통해 5F headhunter catheter(Terumo Co, Tokyo, Japan) 를 이용하여 유도철선을 우측 쇄골하동맥 기시부까지 넘긴 후 8mm 직경, 6cm 길이의 Passager stent-graft ( Boston Scientific Corp, Watertown, USA )를 우측 척골동맥의 기시부 바로 원위부에서부터 설치하여 가성 동맥류를 cover 하도록 하였다(Fig. 2). Stent-graft 설치후 혈관촬영상 가성 동맥류는 더이상 보이지 않았고 우측 척골동맥 및 쇄골하 동맥의 내경은 잘 유지 되었다(Fig. 3). 시술 후 환자의 증상은 호전되었으며 2주 후 시행한 나선식 CT 상 stent-graft의 개통과 함께 가성동맥류 내의 혈전이 관찰 되었으며 가성동맥류 내로의 조영제 유출은 없었다(Fig. 4).

A 8 mm×6 cm stent-graft(Passager) was deployed at pseudoaneurysm site of right subclavian artery.

Right subclavian arteriogram obtained after deployment of stentgraft shows intact lumen of right subclavian artery without visualization of pseudoaneurysm.

CT scan obtained forteen days after stent-graft reveals total thrombosis of pseudoaneurysm and good luminal patency of right subclavian artery.

베체트 병의 혈관성 합병증은 정맥에서 보다 많이 나타나고 심부정맥혈전의 형태로 나타난다. 동맥에 발생하는 경우는 비교적 드물지만 협착, 혈전, 동맥류 등으로 나타나게 되며 발생했을 경우 주로는 대동맥 이나 좌골 동맥에서 호발한다. 베체트 병에서 발병하는 가성 동맥류는 vasa vasorum의 obliterative endarteritis로 인해 결국 동맥벽의 nutrient flow의 차단을 초래해서 형성되는 것으로 알려져 있으며 문헌상 대동맥의 동맥류는 파열하기 매우 쉬운 것으로 알려져 있다. 이 질환의 치료로는 수술과 관혈적(endovascular) 중재 시술이 있는데 수술적 치료의 경우 기술적인 어려움이 많고 동맥벽의 fragility 때문에 수술 후 접합부에서 가성 동맥류를 재형성하는 경우가 종종 있다. 반면 경피적 중재 시술을 통한 stent-graft 설치술은 병변부위 외과적 시술을 피함으로서 이러한 합병증없이 좋은 결과를 기대 할 수 있다고 보고 되었다. 이러한 경우 질환의 활동기에는 stent-graft를 설치하기 위해 시행한 arteriotomy site (주로는 femoral artery)에 가성동맥류의 발생이 염려되나 원래병변의 위치보다는 말초 부위여서 치료가 용이하다고 하겠다. 결론적으로 본 환자에서처럼 수술적 접근이 어려운 우측 쇄골하 동맥의 가성 동맥류의 경우 경피경관적 stent-graft 삽입술은 수술을 대신할 만한 좋은 치료방법으로 생각된다.

1. Vaseur MA, Hanlon S, Beregi JP, Le Tourneau T, Prat A, Warennbourgh H. Endovascular treatment of abdominal aneurysmal aortitis in Behcet’s disease. J Vasc Surg 1998; 27(5): 974-976 2. Bartlett ST, Mc Carthy III WJ, Palmer AS, Flinn WR, BerganJJ, Yao JST. Multiple aneurysms in Behcet’s disease. Arch Surg 1988; 123: 1004-1008 3. Tuzun H, Besirli K, Sayin A, et al. Management of aneurysms in Behcet’s syndrome: An analysis of 24 patients. Surgery 1997; 121: 150-156