중심단어
Stent graft.
Acute bleeding.
임상소견
자궁경부 암으로 Wertheim 수술을 시행 받았으며 이후 방사선치료와 항암치료를 시행받음. 급작스러운 질출혈로 응급실 내원하였음. 응급실 내원당시의 수축기 혈압이 60mmHg이었으며 분당 맥박수는 150이었고 내원후 60 pint의 혈액을 수혈받았음.
진단명
좌외장골동맥 가성동맥류의 파열에 의한 질 출혈
영상소견
응급실 내원 2개월전 시행한 CT 에서 좌외장골동맥 주위로 recurred mass가 있음(Fig. 1). 장골동맥 조영술 상 좌외장골동맥에서 출혈이 있음(Fig. 2).
Fig.1
Contrast enhanced CT scan shows recurred soft tissue mass around left external iliac artery.
Fig.2
Left external iliac angiogram shows a pseudoaneurysm and extravasation of contrast media.
시술방법 및 재료
우대퇴동맥을 천자하고 Cobra 카테터(Cook, Bloomington, USA)를 좌외장골동맥에 위치하고 시행한 조영술 상 좌외장골 동맥에서 소낭성 동맥류(saccular aneurysm)가 있으며 조영제의 유출이 있음. 8mm×4cm 크기의 마이크로 코일 4개를 이용하여 색전을 시도하였으나 혈관벽이 뚜렷하게 구분되지 않아 가성 동맥류로 생각됨. 이후 시행한 혈관조영술에서도 조영제의 유출이 남아있음(Fig. 3). 8mm×4cm 풍선을 이용하여 조영제의 유출이 있는 부위를 일시적으로 막고(Fig.4) 스텐트 그래프트를 제작함. 8mm 크기의 Jo 스텐트에 PTFE(Polytetrafluoroethylene) 피복을 씌운 후 6-0 폴리프로필렌 실을 이용하여 고정하였음. 이후 좌대퇴동맥을 천자하고 12F arterial sheath를 삽입한 후(Fig. 5) 스텐트 그래프트를 준비하고 조영제의 유출이 있는 부위에 스텐트 그래프트를 위치시킨 후 8mm 와 10mm 풍선을 이용하여 확장함(Fig. 6). 이후 시행한 혈관조영술상 더 이상의 조영제의 유출은 보이지 않음(Fig. 7). 이후 다량의 수혈로 인한 disseminated intravascular coagulation이 있었으나 내과적 치료로 교정되었으며, 남아있는 종괴에 대한 방사선 치료를 계획중임.
Fig.3
Left external iliac angiogram after coil embolization shows persistent contrast medium leakage
Fig.4
Temporary balloon occlusion of left external iliac artery was done.
Fig.5
A stent graft loaded on an 8mm balloon was inserted into the external iliac artery for hemostasis during stent-graft preparation.
Fig.6
A stent graft was dilated with a 10mm-sized balloon.
Fig.7
Angiography after stent graft insertion shows cessation of bleeding and maintained flow through stent-graft.
고찰
혈관계의 손상을 입었을 때 전통적인 치료법은 수술이다. 수술은 비교적 합병증이 적지만 이환자와 같이 수술을 받은 경력이 있거나, 방사선 치료를 받은 경력이 있는 환자에서는 수술적 치료가 어렵다. 이런 경우 수술을 대체할 수 있는 방법으로 스텐트 그래프트 삽입술을 시행할 수 있다. 스텐트 그래프트 삽입술의 장점은 혈액손실을 줄일 수 있고, 마취가 필요 없기 때문에 환자의 재원기간을 단축할 수 있다는 점이다. 스텐트 그래프트 삽입술에서 아직 문제로 지적되는 점은 장기 추적 검사상 스텐트 그래프트의 개통성의 유지와 감염 및 재발이다.
참고문헌
1. Sharma S, Bhargava B, Mahapatra M, Malhotra R. Pseudoaneurysm of the superficial femoral artery following accidental trauma: result of treatment by percutaneous stentgraft placement. Eur Radiol. 1999;9:422-4
2. Desgranges P, Mialhe C, Cavillon A, et al. Endovascular repair of posttraumatic thoracic pseudoaneurysm with a stent graft. AJR
1997;169:1743-5
Citations
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