Fistula, arteriovenous. Arteries, stents and prostheses.

23세/남자

내원7주 전 개인 병원에서 L4-5 herniated intervertebral disc로 hemilaminectomy와discectomy를 시행 받은 후 내원 5주 전부터 양측대퇴부와 음낭 종창이 발생함.

우측총장골동맥- 하대정맥간동정맥루

좌측 총대퇴 동맥을 천자하여 5Fr Multipurpose catheter및 Cobra catheter를 삽입하여 얻은 대동맥 조영에서 조영제가 우측 총장골동맥으로부터 우측 총장골 정맥 직상방의 하대 정맥으로형성된fistula가 보인다 (Fig.1, 2, open arrow).

Abdominal aortogram shows a arterioveneous fistula between the right common iliac artery and the inferior vena cava at the L4-5 disc level (open arrow).

다시 우측 총대퇴 동맥을 천자하여 12Fr sheath를 삽입하였고, 이를 통하여 우측 총장골 동맥의 fistula 부위에 직경10mm, 길 이 4.5cm의 stainless Z-stent에 PTFE(polytetrafluoroethylene)을 coating하여 만든 stentgraft를 설치하였다. 이때, 좌측 총대퇴 동맥에 삽입되어 있는 5Fr Cobra catheter의 끝을 총장골 동맥 분지부에 위치시켜stent-graft의 근위부가 총장골 동맥의 기시부를 넘어 대동맥내로 돌출되지 않도록 도움을 주었다(Fig. 3,4). stent-graft삽입 후 시행한 혈관조영에서 우측총장골동맥과 하대정맥간의 fistula를 통한 혈류의 교통은 없어졌고, 우측 총장골 동맥 이하로 혈류는 원활하게 유지되었다(Fig.5).

Stent-graft placement was performed across arterioveneous fistula site.

Abdominal aortogram after stent placement shows complete exclusion of arterioveneous fistula.

요추디스크 수술 후 발생하는 합병증 중 혈관손상은 드물게 나타나며 0.05~1.0%의 빈도로 보고된다. 그 중 급성으로 나타나는 합병증에는치명적인 후복강내 출혈이 있으며, 장기적으로는 외상후 동맥류와 동정맥루가 발생할 수 있다. 동정맥루의 10% 미만이 디스크 제거 후 24시간 이내에, 20%에서는 1년 이후에 진단된다고 한다. 동정맥류는 주로 선천성 고박출성심부전으로 오진되는 경우가 많으며, 골반과 대퇴부의 동통 및 다리의 종창을주소로내원하게 된다. 요추 디스크 수술의 많은 예가 L4-5 level에서 시행되기 때문에 동정맥류의 75%가 L4-5 level에서 발생하며, 주로는 우측 총장골 동맥과 좌측 총장골정맥 사이에서 발생한다. 동정맥루는 수술을 통한 결찰로 치료될 수 있으나,최근의 혈관내 스텐트 삽입술의 발달로 stent-graft삽입으로 이러한 동정맥루를 효과적으로 치료할 수 있다.

1. McCarter DHA, Johnstone RD, Mcinnes GC, Reid DB, Pollock JG, Reid AW. Iliac arteriovenous fistula following lumbar disc surgery treated by percutaneous endoluminal stent grafting. British Journal of Surgery 1996; 83:796-797 2. Fruhwirth J, koch G, Amann W, Hauser H, Flaschka G. Vascular complications of lumbar disc surgery. Acta Neurochirurgica 1996; 138:912-916 3. Szolar DH, Preidler KW, Steiner H, et al. Vacular complications in disk surgery: report of four cases. Neuroradiology 1996; 38:521-525