Arteries, transluminal angioplasty, stenosis or obstruction

62세 / 남자

요독증과 간헐적인 식후 복통을 주소로 내원하였 다. 고혈압, 뇌경색, 협심증의 과거력이 있고, 2개월전 액와 대퇴동맥 우회술과 양쪽 대퇴동맥 우회술을 시행하였다.

Abdominal Angina

우측 상완동맥을 천자하여 얻은 복부 대동맥 혈관조영술상 복부대동맥에 다발성 충만결손과 신동맥 기시부 직하방부위에서 복부 대동맥의 폐색이 관찰되었다. 전후면 혈관조영술에서는 복강동맥과 상장간막동맥이 비교적 잘 관찰되었으나, 측면 혈관조영술상 복강동맥과 상장간막동맥의 기시부에 심한 협착이 관찰되었다 (Fig. 1).

A. Anteroposterior projection of aortogram shows irregular aortic plaque and infrarenal aortic occlusion. B. Lateral projection shows high grade stenosis of proximal superior mesenteric artery and celiac artery.

상장간막동맥의 협착부위에서 직경 10mm, 길이 4cm의 풍선카테터로 혈관성형술을 시행하였고 (Fig. 2), 시술후 혈관 조영술에서 협착이 호전되었으며 (Fig. 3), 환자의 증상도 호전되었다.

A 10mm, 4cm balloon catheter was placed and inflated at stenotic segment of SMA.

Aortogram obtained after angioplasty of SMA shows successful dilatation. Poststenotic dilatation is also noted.

Abdominal angina는 식후에 복통, 오심, 구토, 설사 등을 특징으로 하는 임상증후군이다. 이중 식후복통이 진단적 가치가 높으며, 식후에 위장으로 가는 혈류량이 증가하여, 소장, 대장으로의 혈류량의 감소로 허혈 상태가 초래되는 것으로 설명하고 있다 (Steal phenomenon). 복강내 내장동맥들(복강동맥, 상장간막동맥, 하장간막동맥) 중 2개 이상의 동맥에 상당한 협착이 있어야 증상을 나타내고, 혈관의 협착정도와 임상증상과의 연관성은 적은 것으로 알려져 있다. Abdominal angina는 대부분 고령에서 나타나고(평균연령 58세), 흡연자, 고혈압, 관상동맥질환, 뇌혈관질환의 과거력 등이 위험인자이다. 가장 흔한 원인은 동맥경화증이고, 그 외에 median arcuate ligament에 의한 복강동맥의 압박, 대동맥박리 등이 원인이 될 수 있다. 치료는 경피적 풍선혈관성형술과 수술적 방법이 있다. 경피적 풍선혈관성형술은 수술적 방법에 비해 사망률과 합병증이 적고 수술과 비슷한 결과를 얻을 수 있다 (사망율 2%, 주요합병증빈도 9%, 임상적 호전 92%). 이에 반해 수술적 방법은 협착이 있는 내장동맥간에 우회로를 만들어 주는 방법으로 임상적 호전율은 경피적 풍선혈관성형술에 비해 약간 좋으나 (96%), 사망율과 합병증의 위험성이 더 높다.(사망율 9%, 주요합병증빈도 22%)

1. Warnock G, Gaines PA, Beard JD, Cumberland DC. Treatment of intestinal angina by percutaneous transluminal angioplasty of a superior mesenteric occlusion. Clin Radiol 1992;45:18-19 2. Golden DA, Ring EJ, McLean GK, Freiman DB. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of abdominal angina. AJR 1982;139:247-249