Aneurysm, superior mesenteric artery,dissecting angiography

42 세 / 남자

돌연발병의 식사후 상복부통증을 주소로 내원. 평소 특별한 증상이 없이 지내다 7일전 식사후에 갑자기 상복부통증이 발생하였으며 증상이 점점 심해져 내원.

Isolated dissection of the superior mesenteric artery

복부전산화단층촬영에서 상장간막동맥의 직경이 인접한 정맥의 직경보다 증가되어 있고 내부는 벽내의 혈종으로 생각되는 초생달 모양의 저음영 부위와 함께 조영증강되는 내강은 직경이 감소되어 있고 편심적으로 위치하여 있다(Fig. 1,2). 상장간막동맥 혈관조영술상 상장간막동맥의 근위부의 내강이 감소되어 있고 분지혈관들도 기시부에서 국소적 협착이 관찰되 며 우결장동맥의 기시부에서 소낭성동맥류가 관찰됨(Fig. 3).

CT scan shows enlargement of superior mesenteric artery with a rim of high attenuation encircling a crescent-shaped area of lower attenuation(intramural hematoma) and an enhancing eccentric lumen.

Superior mesenteric angiogram shows smooth narrowing along the course of the artery. The origin of the branch arteries are also narrowed. Note the saccular aneurysm at the origin of the right colic artery.

3-F 미세도관(Microferret, Cook)을 이용하여 우결장동맥을 초선택 한 다음, 0.018 inch microcoil 3개를 이용하여 동맥류의 경부를 포함한 우결장동맥의 근위부에 색전을 시행하였다. 시술 후의 혈관조영술에서 동맥류를 포함한 우결장동맥이 관찰되지 않았고(Fig. 4), 지연기에서 우결장동맥의 원위부는 측부혈관에 의해 순환이 되었다. 시술 후 추적 1 달째에 촬영한 CT scan에서 상장간막동맥의 벽내혈종은 완전히 흡수되었고 내경은 정상으로 회복되었다(Fig. 5).

Follow-up angiogram after coil embolization shows complete occlusion of the right colic artery.

CT scan obtained 1 month after the procedure shows complete absorption of the intramural hematoma.

대동맥박리 없이 발생한 말초동맥의 단독성박리는 경동맥, 폐동맥, 신동맥, 내장 및 대뇌동맥 등에서 드물게 보고되어 있으며, 두개동맥을 제외하면 상장간막동맥에서의 증례가 가장 많이 보고되어 있다. 그 원인은 아직 잘 알려져 있지않으나 외상에 의한 내막, 중막의 손상 또는 Marfan syndrome, fibromuscular dysplasia와 같은 질환에 따른 중막변성 등으로 설명하고 있다. 내막열상으로 인한 중막출혈에 의해 다양한 정도의 협착이 발생하여 증상을 야기하게되며 출혈이 혈관강내로 다시 파열 되면 false lumen을 형성하기도 한다. 상장간막동맥박리의 증상은 대부분 급성기의 복통이며 true lumen의 협착으로 인해 abdominal angina를 흔히 동반하게된다. 예후는 좋지 않으며 대부분 수술을 필요로 하고, 박리성동맥류의 파열에 의해 사망하거나 심한장경색을 초래한 증례도 보고되어 있다. 본 증례에서는 우결장동맥분지에 동반된 동맥류를 coil을 이용하여 색전시킨 후의 추적검사에서 벽내혈종이 완전히 흡수된 소견을 관찰할 수 있었다. 그러나 본 증례에서 우결장동맥분지의 동맥류와 박리에 의한 벽내혈종과의 연관성은 설명하기 어렵다. 내막열상부위에서 발생한 가성동맥류로 생각해 볼 수 있으며, 또한 동맥류의 합병증으로 발생한 벽내혈종으로도 생각해 볼 수 있겠다.

1. Takehara Y, Takahashi M, Fukaya T, Kaneko M, Koyano K, Sakaguchi S. Computed tomography of isolated dissecting aneurysm of superior mesenteric artery. J Comput Assist Tomogr 1988;12:678-680 2. Corbetti F, Vigo M, Bulzacchi A, Angelini F, Burigo E, Thiene G. CT diagnosis of spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. J Comput Assist Tomogr 1989;13:965-967 3. Anson J, Crowell RM. Cervicocranial arterial dissection. Neurosurgery 1991;29:89-96