Veins, thrombosis, stenosis or obstruction, interventional procedure

23 세 / 남자

약 3개월 전 교통사고에 의한 발목 골절이 있어 수술 후 약 2개월 동안 주로 침대에 누워서 생활하였습니다. 약 1주일 전부터 재활치료를 시작하였는데 3일 전부터 좌측하지에 통증을 동반한 심한 부종이 발생하였다.

Deep venous thrombosis, left leg.

상행 정맥 조영술과 초음파 검사에서 정강이 정맥부터 장골 정맥까지 긴 부위의 심부 정맥 혈전증이 있으며 심부 정맥에 혈류가 흐르지 않고 있었다.

복와위에서 초음파를 이용하여 슬와 정맥을 확인한 뒤 미세침(COOK,Bloomington,USA)으로 천자하였다. 정맥 조영술 소견에서 슬와 정맥부터 장골 정맥까지 혈전이 가득 차 있었고 내경은 불규칙하게 좁아져 있고 하대 정맥으로 혈류의 흐름은 관찰되지 않았다(Fig. 1A, B). 6 Fr sheath을 삽입한 뒤 sheath를 통하여 헤파린을 계속적으로 주입하였고 5 Fr 다측공 카테터를 대퇴 정맥에 위치시킨 뒤 시간당 150.000IU의 유로키나제(녹십자,서울,한국)를 100ml 식염수에 혼합하여 주입하였다. 12시간마다 추적 정맥 조영술을 시행하여 혈전 용해 정도를 확인하고 카테터의 위치를 조정하였다. 3일 동안 유로키나제 6.600.000IU를 계속적으로 주입하여 대부분의 혈전을 용해 시킬 수 있었다. 정맥 조영술에서 총장골 정맥에서 하대 정맥으로 연결되는 부위에 짧고, 불규칙한 협착(95%이상)이 관찰되어 간신히 유도 철사(Terumo Co.,Tokyo,Japan)를 통과시킨 후 측정한 압력차는 25mmHg였다(Fig. 2). 협착부위에 직경 10mm, 길이 5cm의 Wall 스텐트(Schneider, Switzerland)를 삽입하였고, 직경 8mm 풍선 카테터로 확장시켰다. 시술 후 측정한 압력차는 정상으로 떨어졌고, 정맥 조영술상 순탄한 혈류를 보였다(Fig. 3A,B). 증상도 완전히 소실되었고 warfarin 경구 투여를 계속하며 추적검사를 시행하고 있습니다.

A,B. Initial venogram shows long-segmental thrombosis in ilio-femoral vein and irregular narrowing in superficial femoral vein.

After infusion of 6.600.000 IU of urokinase for 3 days, follow-up venogram shows complete lysis of intraluminal thrombus in iliac and femoral vein irregular, curved, short-segmental stenosis in proximal common iliac vein is still remained.

A,B. After insertion of the stent, final venogram shows patent common iliac vein

하지의 심부정맥 혈전증의 급성합병증은 폐동맥 색전이고 만성합병증은 Postthrombotic Syndrome(PTS)이다. 정맥 혈전증의 치료방법은 지난 30년동안 변함없이 헤파린을 이용한 항응고 치료를 대부분 시도하고 있다. 그러나 10일 동안 헤파린을 정맥 주사하여도 5%미만에서만 완전용해를 보이며, 항응고 치료후 5년 추적검사에서 심부정맥 혈전증 환자의 95% 에서 PTS를 보이는 것으로 보고되고 있다. 결국 빠른 진단과 빠른 치료가 정맥의 개통을 유지하고 정맥 판막의 기능을 유지할 수 있는데 카테터를 이용한 국소적 혈전 용해술은 몇 일 안에 혈전을 용해시켜서 정맥의 개통과 정맥판막의 기능을 온전하게 유지시킬 수 있을 것으로 생각된다. 아울러 정맥의 협착이나 폐쇄의 해부학적 위치와 정도를 정확히 인식하여 중재적 시술이나 수술을 가능하게 한다. 특히 혈관 성형술 이나 스텐트 삽입술은 동맥에서 마찬가지로 정맥의 협착에서 좋은 효과를 보일 것으로 기대된다.

1. Semba CP, Dake MD. Iliofemoral deep venous thrombosis: aggressive therapy with catheter-directed thrombolysis. Radiology 1994;191:487-494 2. Nazarian GK, Bjarnason H, Dietz CA, Bernadas CA, Hunter DW. Iliofemoral venous stenoses: effectiveness of treatment with metallic endovascular stents. Radiology 1996;200:193-199 3. Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy. JVIR 1997;8:405-418